Дуоденогастральная рефлюкс-диагностика¶
Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденум) в полость желудка через пилорический сфинктер. Является физиологическим или патологическим состоянием, сопровождающимся моторными нарушениями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Термин «дуожиналь» в клинической практике не используется; вероятнее всего, речь идёт о дуоденогастральном рефлюксе или о препарате для оценки моторики ЖКТ.
¶Этиология и патогенез
У здоровых людей эпизодические физиологические рефлюксы возникают периодически и не приводят к повреждению слизистой оболочки желудка. Патологическим ДГР считается при частом забросе, приводящем к химическому повреждению слизистой — химическому гастриту типа С.
Основные причины ДГР:
- нарушение моторики антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
- дисфункция пилорического сфинктера;
- послеоперационные состояния (резекция желудка, ваготомия);
- хронический дуоденит;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- беременность, ожирение;
- приём некоторых лекарственных средств.
¶Диагностика
Для подтверждения ДГР применяются инструментальные методы:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — визуальная оценка слизистой желудка, выявление желчи в его полости.
- Суточная pH-метрия желудка — определение щелочной реакции (pH > 7) в антральном отделе, что указывает на заброс дуоденального содержимого.
- Билиметрия — измерение концентрации билирубина в желудочном соке с помощью специальных зондов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — оценка скорости эвакуации желудочного содержимого.
- Электрогастрография — запись биоэлектрической активности желудка.
¶Препарат «Дуоденол» и аналоги
В аптечной сети встречается название «Дуожиналь» — вероятно, опечатка или народное наименование препарата Дуоденол (или подобных фитопрепаратов), применяемого в комплексной терапии нарушений моторики ЖКТ. Точная инструкция по применению зависит от конкретного средства.
¶Общие принципы приёма
- Дозировка — назначается врачом индивидуально, обычно 1–2 капсулы 2–3 раза в сутки.
- Время приёма — за 20–30 минут до еды или через час после, в зависимости от рекомендаций производителя.
- Длительность курса — от 2 до 4 недель, при необходимости курс повторяют.
- Запивание — достаточным количеством воды комнатной температуры.
¶Побочные эффекты
- аллергические реакции (сыпь, зуд, отёк Квинке);
- тошнота, рвота, диарея;
- головная боль, головокружение;
- сухость во рту.
¶Противопоказания
- индивидуальная непереносимость компонентов;
- беременность и период лактации;
- детский возраст до 12 лет;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
- кишечная непроходимость.
¶Лечение ДГР
Терапия ДГР включает:
- Прокинетики (домперидон, мотилиум, итоприд) — улучшают моторику ЖКТ, ускоряют эвакуацию.
- Антациды (альмагель, маалокс) — нейтрализуют желчные кислоты.
- Урсодезоксихолевая кислота — связывает токсичные желчные кислоты.
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) — снижают кислотность.
- Фитотерапия — отвары ромашки, подорожника, зверобоя.
¶Диета при ДГР
Питание дробное, 5–6 раз в сутки. Исключаются: жирная, жареная, острая пища, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки. Рекомендуются: каши на воде, нежирные супы, отварное мясо, запечённые овощи, кисломолочные продукты. После еды не рекомендуется принимать горизонтальное положение в течение 30–40 минут.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и комплексной терапии прогноз благоприятный. Осложнениями запущенного ДГР являются: рефлюкс-гастрит, язвенная болезнь, метаплазия слизистой, повышенный риск аденокарциномы желудка.
¶Интересные факты
- Физиологический ДГР регистрируется у 15–20% здоровых людей при суточной pH-метрии.
- У пациентов после резекции желудка по Бильрот-II ДГР наблюдается практически в 100% случаев.
- Желчь в желудке повышает риск канцерогенеза в 3–5 раз при длительном воздействии.
Источники:
- Клинические рекомендации «Функциональная диспепсия» (Москва, 2019).
- Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Дуоденогастральный рефлюкс» // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.
- Маев И.В., Кучерявый Ю.А. «Дискинезии желчевыводящих путей» // Consilium Medicum.
- Российский национальный консенсус «Дискинезии желчевыводящих путей» (2018).