Резекция желудка¶
Резекция желудка — хирургическая операция, заключающаяся в частичном или полном удалении желудка с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта. Относится к абдоминальной хирургии и выполняется по различным показаниям — от онкологических заболеваний до тяжёлых форм ожирения. В зависимости от объёма удаляемой части желудка различают субтотальную (удаление 4/5 органа) и тотальную (удаление всего органа) резекцию.
¶Показания
Основными показаниями к резекции желудка являются:
- злокачественные опухоли желудка (рак желудка) на ранних и распространённых стадиях;
- доброкачественные опухоли и язвы желудка, осложнённые кровотечением, стенозом или перфорацией;
- тяжёлое ожирение (ИМТ ≥ 40 кг/м² или ≥ 35 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний) — в этих случаях выполняется бариатрическая резекция;
- осложнения после предыдущих операций на желудке.
¶Виды резекции
¶По объёму удаляемого органа
| Вид | Описание |
|---|---|
| Субтотальная (дистальная) резекция | Удаляется дистальные 4/5 желудка, сохраняется небольшая его часть («малый желудок») |
| Проксимальная резекция | Удаляется верхняя часть желудка, сохраняется дистальная |
| Тотальная гастрэктомия | Удаляется весь желудок |
¶По способу соединения остатков органа
- Гастрэктомия по Бильроту I — соединение пищевода с кишечником (при тотальной резекции) или конец-в-конец при субтотальной.
- Гастрэктомия по Бильроту II — формирование анастомоза между пищеводом (или остатком желудка) и тощей кишкой с созданием обходного пути.
- Операция по Ру — соединение пищевода с тощей кишкой с наложением энтероэнтероанастомоза для оттока желчи и панкреатического сока.
¶Бариатрические резекции
При морбидном ожирении выполняются два основных варианта операции:
- Рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy) — удаление большей части желудка с формированием трубчатого «рукава» объёмом 100–150 мл. Наиболее распространённая бариатрическая операция в мире и в России.
- Желудочное шунтирование (gastric bypass) — создание малого желудочного мешочка и наложение соустья с тощей кишкой, минуя двенадцатиперстную кишку.
¶Подготовка и ход операции
Перед операцией проводится комплексное обследование: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, анализы крови, консультации анестезиолога и терапевта. При онкологических заболеваниях по показаниям назначается неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия.
Операция выполняется под общей анестезией. Доступ — лапароскопический (через несколько проколов) или открытый (лапаротомия). При лапароскопическом доступе длительность операции составляет в среднем 1,5–3 часа, кровопотеря минимальна, восстановление быстрее. Ход операции включает мобилизацию желудка, пересечение и ушивание (или наложение скобок на) сосудов, резекцию органа и формирование анастомоза.
¶Послеоперационный период
В первые сутки назначается голод, внутривенное питание. С 2–3-х суток разрешается питьё, с 5–7-х суток — жидкая и полужидкая пища малыми порциями (50–100 мл за приём, 6–8 раз в день). Питание после резекции требует постоянного соблюдения принципов: тщательное пережёвывание, отказ от газированных напитков, жирной и сладкой пищи, приём пищи стоя или сидя.
После тотальной резекции назначается пожизненная заместительная терапия: витамин B12 (внутримышечно), препараты железа, кальция, жирорастворимых витаминов, ферменты поджелудочной железы, антациды для профилактики рефлюкса.
¶Осложнения
Ранние осложнения: кровотечение, несостоятельность анастомоза, перитонит, тромбоэмболия. Поздние: демпинг-синдром (слабость, потливость, тахикардия после еды вследствие быстрого опорожнения желудка), диарея, дефицит витаминов и минералов, костная патология, анемия, рефлюкс-эзофагит, стриктуры анастомоза.
¶Эффективность
При раке желудка пятилетняя выживаемость после резекции зависит от стадии заболевания и радикальности операции. При бариатрических операциях пациенты теряют в среднем 60–80 % избыточной массы тела в течение 1,5–2 лет, значительная часть сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна) регрессирует.
Источники:
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Рак желудка» (Минздрав России).
- Национальные клинические рекомендации по бариатрической хирургии.
- Савельев В. С., Гриценко В. А., Ефименко Н. А. Хирургия: учебник.