Дыхание Чейна-Стокса¶

Дыхание Чейна-Стокса — это патологический тип периодического дыхания, характеризующийся постепенным нарастанием глубины и частоты дыхательных движений (фаза гипервентиляции), за которым следует их постепенное убывание вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). Данный цикл регулярно повторяется. Состояние относится к нарушениям ритма дыхания центрального генеза и часто является прогностически неблагоприятным признаком при тяжёлых поражениях головного мозга, сердечной недостаточности и терминальных состояниях.

¶История открытия и терминология

Феномен был впервые описан в 1818 году шотландским врачом Джоном Чейном (John Cheyne) в работе, посвящённой случаям апоплексии. Позднее, в 1854 году, ирландский врач Уильям Стокс (William Stokes) детализировал клиническую картину этого типа дыхания в контексте кардиологической патологии, в частности при тяжёлой сердечной недостаточности. С тех пор за состоянием закрепилось двойное название — дыхание Чейна-Стокса.

В медицинской литературе также используются синонимы: «волнообразное дыхание», «периодическое дыхание Чейна-Стокса», «большое дыхание Чейна-Стокса» (для подчёркивания выраженной амплитуды колебаний).

¶Патофизиология

Основной механизм развития дыхания Чейна-Стокса связан с нарушением работы центральной нервной системы, а именно — дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. В норме дыхательный центр поддерживает постоянный уровень вентиляции лёгких в ответ на концентрацию углекислого газа (CO₂) и кислорода (O₂) в крови. При дыхании Чейна-Стокса этот механизм обратной связи нарушается.

Ключевую роль играет задержка реакции дыхательного центра на изменения парциального давления CO₂ (гиперкапнический стимул). Вследствие поражения мозга или снижения сердечного выброса кровь достигает дыхательного центра с опозданием. Когда уровень CO₂ в крови повышается, центр реагирует чрезмерно, вызывая фазу гипервентиляции. Это приводит к резкому снижению CO₂ (гипокапния) и повышению O₂. Из-за задержки сигнала дыхательный центр «не успевает» вовремя выключить вентиляцию, и наступает апноэ — пока уровень CO₂ снова не накопится до порогового значения. Цикл повторяется.

Дополнительными факторами являются:

Снижение чувствительности хеморецепторов к CO₂ (особенно при поражениях ствола мозга).
Увеличение времени циркуляции крови (например, при сердечной недостаточности, когда кровь от лёгких к мозгу идёт дольше).
Нарушение метаболизма нейронов при гипоксии или ишемии.

¶Клиническая картина

Дыхание Чейна-Стокса проявляется характерными циклическими изменениями:

Фаза нарастания (крещендо): в течение 10–30 секунд дыхательные движения становятся всё более глубокими и частыми. Дыхание шумное, иногда слышны хрипы.
Фаза убывания (декрещендо): глубина и частота дыхания постепенно снижаются.
Фаза апноэ: полная остановка дыхания длительностью от 5 до 30–60 секунд (иногда дольше). В этот период может наблюдаться цианоз (посинение кожи и слизистых).
Возобновление цикла: после апноэ дыхание восстанавливается, начиная с поверхностных вдохов, и цикл повторяется.

Продолжительность одного полного цикла варьирует от 30 секунд до 2–3 минут. Пациент в сознании может не ощущать дискомфорта, но часто отмечается сонливость, спутанность сознания или, напротив, беспокойство. При длительном апноэ возможно развитие гипоксического повреждения мозга.

¶Причины возникновения

Дыхание Чейна-Стокса является неспецифическим симптомом, возникающим при различных тяжёлых состояниях:

¶Неврологические заболевания

Инсульт (ишемический или геморрагический) — особенно при поражении ствола мозга или полушарий.
Черепно-мозговая травма — ушиб, сдавление, отёк мозга.
Опухоли головного мозга — с локализацией в стволе или с внутричерепной гипертензией.
Менингит, энцефалит — воспалительные процессы, нарушающие функцию дыхательного центра.
Метаболические энцефалопатии — уремия, печёночная недостаточность, гипогликемия.
Терминальные стадии нейродегенеративных заболеваний (например, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона).

¶Сердечно-сосудистые заболевания

Хроническая сердечная недостаточность (особенно с низкой фракцией выброса левого желудочка) — одна из самых частых причин у взрослых. Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности часто наблюдается во сне (центральное сонное апноэ).
Инфаркт миокарда — в остром периоде.
Кардиомиопатии.
Тяжёлая артериальная гипертензия с поражением мозга.

¶Прочие состояния

Терминальная стадия онкологических заболеваний (кахексия, метастазы в мозг).
Отравления (барбитуратами, опиоидами, алкоголем) — угнетение дыхательного центра.
Высотная болезнь — гипоксия на больших высотах.
Глубокая кома любого генеза.
Физиологическое дыхание Чейна-Стокса — у недоношенных детей (незрелость дыхательного центра) и изредка у здоровых людей во время глубокого сна (особенно у пожилых).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины (наблюдение за ритмом дыхания) и данных инструментальных методов:

Пульсоксиметрия — выявляет циклические колебания сатурации кислорода (снижение во время апноэ и восстановление в фазу гипервентиляции).
Капнография — регистрирует волнообразные изменения уровня CO₂ в выдыхаемом воздухе.
Полисомнография — «золотой стандарт» для диагностики дыхания Чейна-Стокса во сне. Позволяет оценить длительность апноэ, связь с фазами сна и сопутствующие нарушения.
Нейровизуализация (КТ, МРТ головного мозга) — для выявления структурных поражений.
Эхокардиография — при подозрении на сердечную недостаточность.

Дифференциальный диагноз проводят с другими типами периодического дыхания (дыхание Биота, Куссмауля, апнейзис) и с центральным сонным апноэ не-Чейна-Стоксовского типа.

¶Лечение и прогноз

Терапия направлена в первую очередь на устранение основного заболевания, вызвавшего дыхание Чейна-Стокса. Специфического лечения самого патологического ритма не существует.

¶Подходы к лечению

При сердечной недостаточности: оптимизация медикаментозной терапии (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы), применение сердечных гликозидов, при необходимости — ресинхронизирующая терапия или трансплантация сердца.
При неврологических поражениях: лечение инсульта, травмы, инфекции; снижение внутричерепного давления; коррекция метаболических нарушений.
Респираторная поддержка: при выраженном апноэ и гипоксемии может потребоваться кислородотерапия или неинвазивная вентиляция лёгких (CPAP, BiPAP). У пациентов с сердечной недостаточностью эффективна адаптивная сервовентиляция (ASV), которая подстраивается под фазы дыхания.
Медикаментозная коррекция: в отдельных случаях применяют ацетазоламид (стимулирует дыхание и снижает апноэ), теофиллин, кофеин (у недоношенных). Однако эффективность ограничена.

¶Прогноз

Прогноз при дыхании Чейна-Стокса в целом неблагоприятный, так как оно часто свидетельствует о глубоком поражении ЦНС или терминальной стадии сердечной недостаточности. Появление этого типа дыхания у пациентов в коме или с острым инсультом ассоциируется с высокой летальностью. При сердечной недостаточности наличие дыхания Чейна-Стокса во сне является независимым фактором риска внезапной смерти. Однако при своевременном лечении основного заболевания (например, успешной кардиохирургической коррекции) возможно исчезновение патологического ритма.

¶Интересные факты

Дыхание Чейна-Стокса нередко наблюдается у пациентов в предсмертном состоянии (предагония) и может быть одним из признаков приближающейся смерти.
В XIX веке это дыхание считалось характерным признаком «апоплексии» (инсульта), и его описание Чейном и Стоксом стало классическим в неврологии.
У здоровых людей дыхание Чейна-Стокса может возникать при быстром подъёме на высоту более 4000 метров (например, у альпинистов) и обычно проходит после акклиматизации.

¶Источники

Чейн Дж. «Случай апоплексии, при котором дыхательные движения прекращались на некоторое время» (1818).
Стокс У. «Болезни сердца и аорты» (1854).
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st edition.
Adams and Victor’s Principles of Neurology, 11th edition.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (Российское кардиологическое общество, 2020).
Руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →