ЭГДС — процедура исследования верхних отделов ЖКТ¶

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — медицинская эндоскопическая процедура, при которой гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп) вводится через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку для их визуального осмотра, забора тканей и лечебных манипуляций. В обиходе процедура часто называется «глотанием трубки». Аббревиатура ЭГДС пришла на смену устаревшему обозначению ФГС (фиброгастроскопия), поскольку современные приборы позволяют исследовать не только желудок, но и пищевод с двенадцатиперстной кишкой. Синонимичные названия: ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), ЭФГДС, эзофагогастродуоденоскопия.

¶История

Первые попытки осмотреть желудок изнутри относятся к концу XIX века. В 1868 году немецкий врач Адольф Куссмауль впервые провёл осмотр желудка с помощью жёсткой трубки-эзофагоскопа, которую вводил фельдшер-циркач, способный заглатывать длинные предметы. Прибор был примитивным и не давал освещения, поэтому метод не получил распространения.

Переломным стал 1957 год, когда в США были созданы первые гибкие фиброэндоскопы с оптоволоконной оптикой. В СССР разработкой и внедрением гастроскопии активно занимались ленинградские учёные — в 1960-е годы в СССР появились отечественные фиброгастроскопы. С 1980-х годов эндоскопы оснастили миниатюрными видеокамерами (видеоэндоскопия), что позволило выводить изображение на монитор, записывать его и увеличивать. В России ЭГДС стала массовой диагностической процедурой к концу XX века и остаётся одним из самых распространённых инструментальных исследований в гастроэнтерологии.

¶Показания

ЭГДС назначают при подозрении на широкий круг заболеваний органов пищеварения:

• боли в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота;
• подозрение на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• желудочные и кишечные кровотечения (одновременно с диагностикой возможна остановка кровотечения);
• анемия неясного происхождения;
• контроль за заживлением язв, динамическое наблюдение за хеликобактерной инфекцией;
• подозрение на опухоль — при этом берут биопсию.

Противопоказания: острый инсульт и инфаркт, тяжёлая сердечная и лёгочная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, выраженные нарушения свёртываемости крови, стриктуры (сужения) пищевода, ожоги пищевода, острые психозы, терминальные состояния. Относительным противопоказанием считается беременность (процедура возможна, но по строгим показаниям).

¶Подготовка

ЭГДС проводят натощак: последний приём пищи — за 8–12 часов до процедуры, последний глоток воды — за 2–3 часа. За 1–2 дня исключают алкоголь. Если пациент принимает антикоагулянты или антиагреганты, вопрос об отмене решает врач. Непосредственно перед процедурой снимают зубные протезы, очки, иногда предлагают принять седативное средство или сделать местную анестезию зева (орошение лидокаином или применение спрея), чтобы подавить рвотный рефлекс.

¶Ход процедуры

Пациента укладывают на левый бок с согнутыми в коленях ногами. Рот снабжают загубником, через который аккуратно проводят эндоскоп — гибкую трубку диаметром около 9–11 мм с камерой, подсветкой и рабочими каналами для инструментов. Врач осматривает последовательно пищевод, кардию (вход в желудок), тело и дно желудка, пилорический отдел и двенадцатиперстную кишку. Воздух подаётся для расправления складок, при необходимости отсасывают слизь и жидкость. При обнаружении подозрительных участков берут биопсию — щипцами отщипывают кусочек ткани для гистологического исследования. Средняя длительность — 5–15 минут.

¶Ощущения и осложнения

Основной дискомфорт — рвотный рефлекс, ощущение давления и вздутия живота от подаваемого воздуха. Большинство пациентов переносит процедуру при местной анестезии, при этом сохраняя контакт с врачом. При сильном страхе или нервозности применяют медикаментозную седацию — внутривенное введение препаратов, при котором пациент засыпает и не помнит процедуру.

Осложнения возникают редко (менее 1% случаев): кровотечение в месте биопсии, перфорация пищевода или желудка, аспирация (попадание содержимого в дыхательные пути), реакция на седативные препараты. Смертельные исходы крайне редки — по данным литературы, примерно 1 на 10 000–100 000 процедур.

¶Альтернативные методы

При невозможности проведения ЭГДС используют капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с камерой), рентгенографию желудка с контрастом, УЗИ органов брюшной полости. Однако эти методы не позволяют взять биопсию и выполнить лечебные манипуляции, поэтому ЭГДС остаётся «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶ЭГДС в России

В российской клинической практике ЭГДС регламентирована приказами Минздрава и включена в стандарты диагностики гастроэнтерологических заболеваний. Процедура широко доступна в государственных поликлиниках и стационарах, а также в частных медицинских центрах. Стоимость варьируется в зависимости от региона и объёма исследования (с биопсией, с тестом на хеликобактер и т. д.).

Источники: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по эндоскопическим исследованиям; учебник «Эндоскопия пищеварительного тракта»; справочник по гастроэнтерологии; материалы Национальной медицинской ассоциации.