Экскреторная урография¶

Экскреторная урография — рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей с внутривенным введением йодсодержащего контрастного вещества, которое накапливается в нефронах и выводится с мочой, обеспечивая визуализацию чашечно-лоночной системы, мочеточников и мочевого пузыря. Метод также известен под названиями «внутривенная урография», «экскреторная пиелография» и «внутривенная пиелография». В отечественной клинической практике исследование остаётся распространённым способом оценки анатомии и функции верхних мочевых путей, хотя в ряде случаев вытесняется компьютерной томографией.

¶История

Первая внутривенная урография была выполнена в 1929 году немецкими врачами А. Бинцом и К. Ротом, введшими пациенту раствор натрия йодпиридона. В 1930 году метод был независимо предложен А. Свиком, использовавшим уропак. Быстрое развитие методики в 1930-е годы было обусловлено появлением менее токсичных ионных мономерных контрастных средств (серия «Урографин» и её аналоги). В СССР экскреторная урография внедрялась с начала 1930-х годов и к середине века стала стандартным исследованием в урологических стационарах.

¶Показания и противопоказания

Показания к экскреторной урографии включают:

• мочекаменную болезнь и подозрение на обструкцию мочевых путей;
• аномалии развития почек и мочеточников (подковообразная почка, удвоение лоханки, эктопия устья);
• хронический пиелонефрит, туберкулёз почки;
• гематурия неясного генеза;
• оценка послеоперационного состояния верхних мочевых путей;
• контроль положения мочеточникового стента.

Противопоказания: тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), выраженная тиреотоксикоз, беременность, ранее отмеченные реакции гиперчувствительности на йодсодержащие контрастные вещества, дегидратация.

¶Методика проведения

Исследование выполняется в рентгеновском кабинете. Перед началом делаются обзорные снимки почек и мочевого пузыря для выявления рентгенопозитивных конкрементов. Контрастное вещество (30–100 мл в зависимости от массы тела) подогревается до температуры тела и вводится внутривенно струйно или капельно. Снимки выполняются через 5–7 минут после введения (фаза накопления), затем через 15–20 минут (фаза выделения). При подозрении на обструкцию продлевают сроки до 30–60 минут или используют форсированный водный диурез. Для лучшей визуализации мочевого пузыря дополнительно может выполняться цистография.

¶Что позволяет оценить исследование

Экскреторная урография даёт информацию о:

• размерах, форме и положении почек;
• скорости накопления и выделения контраста, что отражает функцию нефронов;
• анатомии чашечно-лоночной системы и мочеточников;
• наличии стриктур, обтурации конкрементом, опухоли;
• симметрии заполнения лоханок (асимметрия может указывать на пиелонефрит или обструкцию).

При обструкции контраст задерживается в лоханке, формируя характерную картину «раздутой почки» с расширением чашек (гидронефроз).

¶Осложнения и ограничения

Основные осложнения связаны с реакцией на контрастное вещество: крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок (частота тяжёлых реакций — менее 0,05 %). Риск повышается при бронхиальной астме и аллергии в анамнезе. Возможны преходящие нарушения функции почек, особенно у пациентов с диабетической нефропатией, принимающих метформин.

К ограничениям метода относятся лучевая нагрузка (эффективная доза 1–3 мЗв на серию снимков), зависимость от функции почек (при выраженной недостаточности контраст не накапливается) и невысокая разрешающая способность по сравнению с КТ.

¶Альтернативные и дополнительные методы

В современной урологии экскреторную урографию во многих ситуациях заменяет КТ-урография — КТ с контрастированием, дающая трёхмерное изображение мочевых путей. Для оценки только мочевого пузыря используется цистография или УЗИ. При необходимости визуализировать лоханку напрямую (например, при пиелостомии) проводится ретроградная пиелография — контраст вводится через мочеточниковый катетер.

¶Источники

• Лопаткин Н. А. (ред.) Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Дадыков А. В., Глыбина Е. С. Лучевая диагностика в урологии. — М.: Видар-М, 2014.
• Клиническая радиология: учебное пособие / под ред. И. А. Зуева. — СПб.: СпецЛит, 2007.