Эндоцервикоз — патология шейки матки¶
Эндоцервикоз — патологическое состояние шейки матки, при котором цилиндрический эпителий цервикального канала (эндоцервикс) выходит за пределы канала на влагалищную часть шейки матки, контактируя с кислой средой влагалища. Ранее термин широко использовался в отечественной гинекологии как синоним эктопии или псевдоэрозии шейки матки; в современной международной классификации болезней МКБ-10 и в большинстве зарубежных руководств понятие «эндоцервикоз» не выделяется отдельно, а описывается как эктопия цилиндрического эпителия. Состояние считается вариантом нормы у женщин репродуктивного возраста, однако при присоединении воспаления, дисплазии или других изменений эпителия требует наблюдения и лечения.
¶Этиология и патогенез
Шейка матки состоит из двух частей: влагалищной (эктоцервикса), покрытого многослойным плоским эпителием, и цервикального канала (эндоцервикса), выстланного однослойным цилиндрическим эпителием с секреторными железами. Граница между этими зонами — стык эпителиев (зона трансформации) — является критической областью, где чаще всего возникают патологические изменения.
При эндоцервикозе цилиндрический эпителий располагается на влагалищной части шейки матки. Это может быть обусловлено:
- врождённой особенностью расположения цилиндрического эпителия, когда зона трансформации смещена к эктоцервиксу;
- гормональными факторами — эстрогенами, влияющими на пролиферацию эпителия;
- воспалительными процессами (цервицит), вызванными инфекциями, передающимися половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, ВПЧ);
- травмами шейки матки — родовыми разрывами, хирургическими вмешательствами, частыми внутриматочными манипуляциями;
- ранним началом половой жизни и многократными родами, что связано с гормональными и механическими факторами.
В месте контакта цилиндрического эпителия с кислой средой влагалища развивается процесс трансформации: клетки цилиндрического эпителия замещаются плоским эпителием. Этот процесс физиологичен, но при наличии сопутствующего воспаления или вируса папилломы человека (ВПЧ) он может сопровождаться атипическими изменениями.
¶Классификация
В клинической практике различают следующие формы эндоцервикоза:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Врождённый | Цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала ещё в пубертатном периоде; часто сочетается с гормональными особенностями |
| Приобретённый | Развивается под действием воспаления, травм, гормональных нарушений во взрослом возрасте |
| Истинная эрозия | Дефект поверхности шейки матки с повреждением эпителия (развивается при воспалении, травме) |
| Псевдоэрозия (эктопия) | Смещение цилиндрического эпителия без нарушения целостности покровного слоя |
В отечественной гинекологической традиции термин «эндоцервикоз» чаще относился именно к псевдоэрозии — состоянию, при котором влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием, выглядящим как красное пятно при осмотре.
¶Клиническая картина
В большинстве случаев эндоцервикоз протекает бессимптомно и выявляется при профилактическом осмотре гинеколога. При присоединении воспаления возможны:
- слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
- контактные кровянистые выделения после полового акта;
- тянущие боли внизу живота;
- дискомфорт и зуд во влагалище.
При осмотре в зеркалах определяется участок ярко-красного цвета на влагалищной части шейки матки, соответствующий зоне цилиндрического эпителия. При кольпоскопии (осмотре с увеличением) видны характерные «мозаичные» или «папиллярные» рисунки, а при обработке уксусной кислотой — положительная проба с уксусной кислотой.
¶Диагностика
Диагностика эндоцервикоза включает:
- Осмотр в зеркалах — выявление участка эктопии.
- Кольпоскопию — расширенную и простую, для оценки характера изменений и исключения дисплазии.
- Цитологическое исследование (Пап-тест, мазок по Папаниколау) — для выявления атипических клеток.
- Анализ на ВПЧ — определение типа вируса папилломы человека, особенно высокоонкогенных типов (16, 18).
- Биопсию при подозрении на дисплазию или злокачественное перерождение.
- Анализы на инфекции, передающиеся половым путём.
¶Лечение
При бессимптомном течении без признаков дисплазии и отрицательном тесте на ВПЧ лечение не требуется — рекомендуется динамическое наблюдение с периодическим цитологическим контролем.
Показаниями к лечению являются:
- присоединение воспаления (цервицит);
- контактные кровянистые выделения;
- сочетание с дисплазией эпителия;
- выраженная симптоматика, влияющая на качество жизни.
Методы лечения:
- Криотерапия (жидкотемпературное воздействие) — замораживание участка эктопии азотом.
- Лазерная вапоризация — испарение тканей лазерным лучом.
- Радиоволновая коагуляция — воздействие радиоволнами с минимальным повреждением окружающих тканей.
- Диатермокоагуляция — электрическая коагуляция; применяется реже из-за риска рубцевания.
- Химическая коагуляция (Солковагин) — химическое прижигание раствором кислот.
После оперативного лечения рекомендуется воздержание от половых контактов и физических нагрузок в течение 4–6 недель, а также диспансерное наблюдение.
¶Эндоцервикоз и беременность
Эктопия цилиндрического эпителия не является противопоказанием к беременности и не влияет на зачатие. При планировании беременности рекомендуется пройти цитологическое обследование и анализ на ВПЧ. Прижигание шейки матки, как правило, не проводят непосредственно перед беременностью из-за риска рубцовых изменений, затрудняющих роды.
¶Прогноз
Прогноз при эндоцервикозе благоприятный. Состояние не является предраковым само по себе, однако сочетание эктопии с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска и дисплазией эпителия повышает вероятность развития рака шейки матки, что требует регулярного скрининга.
¶Интересные факты
- Эктопия цилиндрического эпителия выявляется примерно у 40–50 % женщин репродуктивного возраста и считается одной из самых частых находок при гинекологическом осмотре.
- Термин «эрозия шейки матки» в обиходе часто используется как обобщённое название любых изменений на шейке матки, хотя истинная эрозия встречается значительно реже эктопии.
- В западной медицинской литературе вместо «эндоцервикоза» используются термины cervical ectopy или cervical ectropion.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Практическая гинекология / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского, О. А. Пинчука.
- Кольпоскопия. Национальное руководство / под ред. В. Е. Радзинского.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр).