Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки¶
Эндоцервицит — это воспаление слизистой оболочки цервикального канала (канала шейки матки), обусловленное инфекционными или неинфекционными факторами. Относится к числу наиболее распространённых воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы и в гинекологической практике нередко выступает в качестве фактора риска невынашивания беременности, преждевременных родов и развития предраковых изменений шейки матки.
¶Анатомия и этиология
Шейка матки соединяет полость матки с влагалищем. Её внутренний канал — цервикальный — выстлан цилиндрическим эпителием, который выделяет цервикальную слизь, выполняющую барьерную функцию. В норме канал шейки матки не стерилен: в нём обитает микрофлора, преимущественно лактобациллы, поддерживающие кислую среду за счёт продукции молочной кислоты. Нарушение баланса микрофлоры или проникновение патогенных агентов создаёт условия для воспаления слизистой.
По этиологическим факторам различают:
- Инфекционный (специфический) эндоцервицит — вызванный возбудителями, передаваемыми половым путём: хламидиями (Chlamydia trachomatis), гонококками (Neisseria gonorrhoeae), трихомонадами (Trichomonas vaginalis), микоплазмами (Mycoplasma genitalium), вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом.
- Инфекционный (неспецифический) эндоцервицит — обусловленный условно-патогенной флорой: стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, грибами рода Candida и другими.
- Неинфекционный эндоцервицит — связанный с механическими, химическими или физическими повреждениями слизистой (травмы при родах и абортах, установка внутриматочных контрацептивов, применение спермицидов, аллергические реакции).
¶Классификация
По течению эндоцервицит подразделяют на:
- Острый — с выраженными воспалительными изменениями слизистой, гнойным или слизисто-гнойным отделяемым из канала шейки матки.
- Подострый — промежуточная форма с умеренной симптоматикой.
- Хронический — с вялотекущим воспалением, чаще выявляемым при цитологическом или кольпоскопическом обследовании, нередко без субъективных жалоб.
По распространённости процесса выделяют очаговый и диффузный эндоцервицит.
¶Клиническая картина
Симптоматика зависит от формы и выраженности воспаления. При остром эндоцервиците возможны:
- слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей;
- тянущие боли внизу живота и в поясничной области;
- дискомфорт и зуд во влагалище;
- учащённое мочеиспускание при вовлечении уретры;
- болезненность при половом акте.
При хроническом течении симптомы стёрты: пациентки могут отмечать лишь незначительные бели, иногда — нарушение менструальной функции. Из-за отсутствия яркой симптоматики хронический эндоцервицит нередко выявляется при плановом осмотре или при обследовании по поводу бесплодия и невынашивания беременности.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании комплекса данных:
- Гинекологический осмотр — при зеркальном исследовании визуализируются гиперемия и отёк слизистой наружного зева, слизисто-гнойное отделяемое из цервикального канала.
- Кольпоскопия — расширенная кольпоскопия позволяет выявить воспалительные изменения, участки метаплазии, ассоциированные с папилломавирусной инфекцией.
- Лабораторные исследования — микроскопия мазка из цервикального канала, бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путём, иммуноферментный анализ.
- Цитология — цитологическое исследование мазка с шейки матки и из канала для исключения дисплазии и злокачественных изменений.
¶Лечение
Терапия эндоцервицита проводится по этиологическому принципу:
- При подтверждённой бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты с учётом чувствительности возбудителя. Для лечения хламидийной инфекции применяют азитромицин, доксициклин; при гонококковой — цефтриаксон; при трихомониазе — метронидазол.
- Дополнительно используют иммуномодуляторы, эубиотики для восстановления нормальной микрофлоры влагалища, местные антисептики.
- При неинфекционном эндоцервиците устраняют травмирующий фактор, назначают регенерирующие и противовоспалительные средства.
- Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазеротерапия) применяются в комплексном лечении хронических форм.
Курс лечения проходят оба половых партнёра. Половые контакты на время терапии исключаются. Контрольное обследование проводится через 1–2 месяца после завершения курса.
¶Осложнения и профилактика
При отсутствии лечения эндоцервицит может приводить к цервициту с вовлечением влагалища (кольпит), восходящей инфекции матки и придатков (эндометрит, сальпингоофорит), нарушению проходимости цервикального канала, бесплодию. Хроническое воспаление шейки матки рассматривается как фактор риска неоплазии шейки матки, особенно при сочетании с папилломавирусной инфекцией. В акушерской практике хламидийный и гонококковый эндоцервициты ассоциированы с повышенным риском внематочной беременности и преждевременных родов.
Профилактика включает использование барьерных методов контрацепции, регулярные профилактические осмотры гинеколога (не реже одного раза в год), своевременное лечение инфекций, передаваемых половым путём, отказ от абортов, коррекцию гормональных нарушений.
¶Эндоцервицит и беременность
Выявление активного воспаления цервикального канала до наступления беременности является показанием к проведению курса терапии. Нелеченый эндоцервицит во время беременности повышает риск хориоамнионита, преждевременного разрыв плодных оболочек и инфицирования новорождённого при прохождении через родовые пути.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Цервицит»
- Руководство по акушерству и гинекологии под ред. В. И. Кулакова
- Справочник по акушерству и гинекологии, издательство «ГЭОТАР-Медиа»