Энтеросорбенты — класс сорбирующих препаратов¶
Энтеросорбенты — группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок, обладающих способностью связывать и выводить из желудочно-кишечного тракта токсические и патогенные вещества: продукты жизнедеятельности микроорганизмов, пищевые аллергены, соли тяжёлых металлов, алкоголь, лекарственные метаболиты, избыток билирубина и холестерина. Термин образован от латинских корней «entero» (кишечник) и «sorbere» (впитывать, поглощать). Механизм действия основан на физико-химическом связывании (адсорбции) молекул на большой поверхности пористого сорбента с последующим выведением их из организма естественным путём.
¶Классификация
По происхождению и химической природе энтеросорбенты подразделяют на несколько групп:
| Группа | Представители | Особенности |
|---|---|---|
| Углеродные сорбенты | Активированный уголь, Карболонг, Карбосорб | Наиболее старая и дешёвая группа; низкая селективность |
| Кремнийсодержащие | Смектит (Смекта), диосмектит, полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель), аттапулгит (Неосмектин) | Высокая сорбционная ёмкость, избирательность действия |
| Поливинилпирролидон | Полисорб МП (повидон) | Высокая удельная поверхность, быстрое действие |
| Лигнинсодержащие | Полифепан, Лигнин гидролизный, Фильтрум СТИ | Природное происхождение (древесина хвойных пород) |
| Целлюлозосодержащие | Микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ), Карбопект | Механическое очищение кишечника, источник пищевых волокон |
| Синтетические полимеры | Холестирамин, колестипол | Избирательно связывают желчные кислоты и холестерин |
¶Механизм действия
Основной механизм работы энтеросорбентов — адсорбция. Препарат попадает в желудок, проходит по кишечнику, не всасываясь в системный кровоток, и связывает на своей поверхности молекулы токсинов, после чего выводится из организма с каловыми массами. Некоторые сорбенты (например, диосмектит) обладают также обволакивающим действием, формируя на слизистой оболочке кишечника защитный барьер. Полифепан и Энтеросгель частично сорбируют токсины уже в просвете кишечника, что уменьшает их поступление в кровь через кишечную стенку (энтегепатическую циркуляцию).
Сорбционная ёмкость — ключевая характеристика: она показывает, сколько вещества способен связать 1 грамм сорбента. У активированного угля этот показатель относительно невелик, тогда как у полисорба МП и Энтеросгеля он в десятки раз выше.
¶Показания к применению
Энтеросорбенты применяются в комплексной терапии и как самостоятельное средство при следующих состояниях:
- острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз, ротавирусная инфекция);
- пищевые отравления и токсикоинфекции;
- хроническая почечная недостаточность (в составе комплексной детоксикации);
- аллергические заболевания (пищевая аллергия, атопический дерматит) — как часть элиминационной терапии;
- интоксикации при алкоголизме и абстинентном синдроме;
- гипербилирубинемия у новорождённых (желтуха) — применяют Смекту, Полифепан;
- дисбактериоз кишечника (в составе комплексного лечения);
- профилактика профессиональных интоксикаций у работников вредных производств.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Общие противопоказания включают язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, кишечную непроходимость, атонию кишечника. Для конкретных препаратов действуют дополнительные ограничения: активированный уголь не назначают при язвенных поражениях слизистой, а при длительном применении может вызывать запоры, гиповитаминоз (выводит витамины и минералы), тошноту. Полисорб МП противопоказан при индивидуальной непереносимости и непереносимости глютена (в составе вспомогательных компонентов). Сорбенты снижают всасывание других лекарственных средств, поэтому интервал между приёмом энтеросорбента и других препаратов должен составлять не менее 1,5–2 часов.
¶Особенности применения
Длительный бесконтрольный приём энтеросорбентов не рекомендуется: это может привести к нарушению всасывания нутриентов, витаминов и микроэлементов. Средний курс лечения составляет от 3 до 14 дней. При острых отравлениях сорбент назначают как можно раньше, желательно в первые часы после интоксикации. При хронических состояниях (аллергии, хроническая почечная недостаточность) схему приёма определяет врач.
У детей энтеросорбенты применяют с рождения по назначению педиатра: Смекта разрешена с 1 месяца, Полифепан — с рождения, Энтеросгель — с 1 года (раньше — по решению врача). Дозировка рассчитывается с учётом возраста и массы тела.
¶Энтеросорбенты в России
В российской клинической практике энтеросорбция как метод детоксикации получила широкое распространение. На фармацевтическом рынке РФ зарегистрировано более 40 наименований энтеросорбентов, включая как оригинальные препараты, так и дженерики. Часть сорбентов (Смекта, Энтеросгель, Полисорб МП, Полифепан, Фильтрум СТИ) включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). В странах Европы и США энтеросорбенты применяются реже и в более узком спектре показаний, что связано с иными подходами к детоксикационной терапии.
¶История
Использование адсорбентов для лечения отравлений имеет давнюю историю: ещё Гиппократ и Плиний Старший упоминали применение угля для очищения воды и лечения желудочных расстройств. В XX веке активированный уголь стал стандартным антидотным средством в токсикологии. В 1970–1980-х годах в СССР были разработаны новые поколения сорбентов — Карболонг, Полифепан, — а термин «энтеросорбция» был предложен советским учёным В. А. Фролькисом в 1980-х годах. В 1990-е годы в России созданы сорбенты нового поколения: Энтеросгель (разработан под руководством В. Н. Гарина) и Полисорб МП.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- РЛС. Энтеросорбенты: классификация и применение
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства»
- ВОЗ. Принципы детоксикационной терапии при острых отравлениях
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов с острыми кишечными инфекциями