Эпикондилит локтевого сустава¶

Эпикондилит локтевого сустава — дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области надмыщелков плечевой кости, сопровождающееся болью и ограничением подвижности в локте. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний локтевого сустава и чаще всего возникает у людей, чья деятельность связана с повторяющимися однообразными движениями рукой. По характеру течения различают острый и хронический эпикондилит, по локализации — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

¶Причины и механизмы развития

Основная причина эпикондилита — перегрузка мышц предплечья, которые крепятся к надмыщелкам плечевой кости. Повторяющиеся сгибания и разгибания кисти, вращательные движения, подъём тяжестей приводят к микротравмам в зоне прикрепления сухожилий. При этом возникают дистрофические изменения в тканях, нарушается местное кровообращение, формируются мелкие рубцы.

Факторы риска:

• профессиональная деятельность, связанная с монотонной работой рукой (маляры, швеи, плотники, массажисты, программисты);
• занятия спортом — теннис, гольф, метание копья, тяжёлая атлетика;
• травмы локтя в прошлом;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника, при котором нарушается иннервация области локтя;
• возрастные дегенеративные изменения сухожилий;
• системные заболевания соединительной ткани.

¶Классификация

По локализации выделяют:

• Наружный (латеральный) эпикондилит — поражение области наружного надмыщелка, куда прикрепляются разгибатели кисти и предплечья. Встречается в 70–80 % случаев и часто называется «теннисным локтем».
• Внутренний (медиальный) эпикондилит — воспаление в области внутреннего надмыщелка, где крепятся сгибатели кисти. Известен как «локоть гольфиста».

По характеру течения различают острую форму (до 6 недель), подострую (6–12 недель) и хроническую (более 3 месяцев). По патоморфологическим признакам эпикондилит делят на дегенеративный (тендиноз) и воспалительный (тендинит).

¶Симптомы

Ведущий симптом — боль в области локтевого сустава, которая иррадиирует в предплечье и кисть. При наружном эпикондилите боль возникает при разгибании кисти и супинации предплечья, при внутреннем — при сгибании кисти и пронации. Пациенты отмечают слабость в руке, затруднение при поднятии предметов, удержании груза.

Для диагностики используются специальные пробы: симптом Веллиса (боль при попытке разогнуть пальцы, сжатые в кулак, при удержании предплечья в положении пронации), симптом Томсона (боль при разгибании кисти при согнутом локте), симптом Милля (боль при разгибании предплечья при согнутом локте и пронации кисти). В острой фазе болевой синдром усиливается по ночам.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, данных осмотра и результатов специальных проб. Рентгенография локтевого сустава проводится для исключения переломов, артроза и других патологий; признаки эпикондилита на снимках нередко отсутствуют. Дополнительно применяются УЗИ мягких тканей и МРТ, которые позволяют оценить состояние сухожилий и выявить дегенеративные изменения.

¶Лечение

Консервативная терапия является основным методом лечения эпикондилита. Она включает:

• Иммобилизацию — ношение ортеза или эластичного бинта на 1–2 недели с ограничением нагрузки на поражённую руку.
• Медикаментозную терапию — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) в виде таблеток, мазей или гелей; при выраженном болевом синдроме — локальные инъекции кортикостероидов с анестетиком.
• Физиотерапию — ударно-волновую терапию, электрофорез с новокаином, магнитотерапию, лазеротерапию.
• Лечебную физкультуру — комплекс упражнений на растяжку и укрепление мышц предплечья.
• Массаж — локальный массаж области надмыщелков для улучшения кровообращения.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев. Операция заключается в иссечении поражённых тканей сухожилия и фиксации места прикрепления.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный: у большинства пациентов болевой синдром полностью купируется за 3–6 месяцев. Хроническая форма может рецидивировать при возвращении к прежней нагрузке.

Профилактика включает правильную технику выполнения движений, использование эргономичных инструментов и спортивного инвентаря, регулярную разминку, дозирование нагрузок и укрепление мышц предплечья.

Источники:

• Гуськов А. Н. «Локтевой сустав: клиника, диагностика, лечение»
• Ковалёв А. А., Ситников С. А. «Травматология и ортопедия»
• Насонова В. А., Ковалёв А. А. «Ревматология»
• Материалы Национального руководства по ортопедии и травматологии