Эритромицин — антибиотик группы макролидов¶

Эритромицин — антибактериальный препарат группы макролидов, первый представитель этого класса антибиотиков. Обладает бактериостатическим действием, при высоких концентрациях в отношении чувствительных штаммов — бактерицидным. Относится к рецептурным лекарственным средствам; в России включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

¶Фармакологическое действие

Эритромицин связывается с 50S-субъединицей рибосом бактерий и нарушает пептидные связи между аминокислотами, подавляя синтез белка микроорганизма. Препарат активен в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium diphtheriae, Clostridium spp.), а также ряда грамотрицательных (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Campylobacter spp.) и внутриклеточных возбудителей (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Rickettsia spp.). Устойчивость к эритромицину часто перекрёстна со стафилококковой устойчивостью к линкозамидам.

¶Показания

Эритромицин 250 мг назначают при инфекциях, вызванных чувствительной флорой:

• инфекции дыхательных путей (пневмонии, бронхиты, фарингиты, отиты, синуситы);
• инфекции кожи и мягких тканей (фурункулёз, пиодермии, раневые инфекции);
• дифтерия (в том числе для профилактики у контактных лиц);
• мочеполовые инфекции (уретриты, простатиты, сифилис — как альтернатива пенициллинам при аллергии);
• кишечные инфекции (иерсиниоз, амёбиаз — в составе комбинированной терапии);
• профилактика ревматических атак у пациентов с аллергией на пенициллин.

¶Способ применения и дозировки

Таблетки принимают внутрь за 1–1,5 часа до еды или через 2–3 часа после, запивая достаточным количеством воды. Стандартная дозировка для взрослых — 250–500 мг каждые 6–8 часов (суточная доза 1–2 г, при необходимости — до 4 г). Детям назначают из расчёта 40–50 мг/кг в сутки в 4 приёма. Курс лечения обычно составляет 5–14 дней, при стрептококковой инфекции — не менее 10 дней.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к эритромицину и другим макролидам;
• тяжёлая печёночная и/или почечная недостаточность;
• одновременный приём терфенадина, астемизола, цизаприда, пимозида — риск удлинения интервала QT и желудочковых аритмий;
• период лактации;
• детский возраст до 3 лет (для некоторых лекарственных форм).

С осторожностью применяют при аритмиях, удлинении интервала QT, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременности.

¶Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея, холестатическая желтуха, повышение активности печёночных трансаминаз. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, эозинофилия, анафилаксия. Возможны обратимое снижение слуха (при высоких дозах), шум в ушах, удлинение интервала QT. При длительном применении — кандидоз слизистых оболочек из-за подавления нормальной микрофлоры.

¶Лекарственное взаимодействие

Эритромицин ингибирует ферменты цитохрома P450 (CYP3A4), что повышает концентрацию в крови варфарина, теофиллина, карбамазепина, циклоспорина, дигоксина, статинов. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов. Не назначается одновременно с клиндамицином и линкозамидами — взаимный антагонизм. Антациды и м-холиноблокаторы замедляют всасывание.

¶Цена и условия отпуска

Эритромицин относится к числу недорогих антибиотиков. Цена упаковки из 10 таблеток по 250 мг в российских аптеках, по данным различных источников, варьируется примерно от 50 до 120 рублей в зависимости от производителя и региона. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Особые указания

При печеночных заболеваниях необходим контроль функции печени. Во время лечения запрещено употребление алкоголя. При появлении признаков холестаза препарат отменяют. Эритромицин не является препаратом первой линии при большинстве инфекций ввиду широкого распространения устойчивости стафилококков; в клинической практике он чаще применяется как альтернатива при аллергии на β-лактамные антибиотики.

Источники: Государственный реестр лекарственных средств РФ; инструкция по медицинскому применению препарата «Эритромицин»; РЛС «Видаль»; Методические рекомендации по антибактериальной терапии (МЗ РФ).