Эрозивный гастрит¶
Эрозивный гастрит — форма воспаления слизистой оболочки желудка, при которой на её поверхности образуются поверхностные дефекты (эрозии), не проникающие за пределы мышечного слоя слизистой. В отличие от язвы, эрозии обычно заживают без рубцевания. Заболевание занимает ведущее место среди острых и хронических гастритов и нередко выявляется при эндоскопическом обследовании.
¶Этиология и патогенез
Основные причины эрозивного гастрита:
- приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- стресс (стрессовые эрозии после ожогов, травм, операций, при сепсисе);
- инфицирование Helicobacter pylori;
- бесконтрольный приём глюкокортикостероидов;
- химические и термические ожоги слизистой;
- нарушение питания, голодание.
Патогенез связан с нарушением баланса между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) и защитными механизмами (слизистый барьер, секреция бикарбонатов, регенерация эпителия). Под действием повреждающих агентов нарушается микроциркуляция в слизистой, возникает воспаление, эпителий слущивается, формируется дефект, ограниченный мышечным слоем слизистой оболочки.
¶Классификация
По течению различают острый и хронический эрозивный гастрит. По локализации эрозии бывают:
- антральные (в выходном отделе желудка);
- фундальные (в теле желудка);
- диффузные (распространённые).
По глубине поражения эрозии делят на полные (с захватом всех слоёв слизистой) и неполные. По фазе развития выделяют стадии активности, регенерации и рубцевания.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от формы и распространённости процесса. Возможны:
- боли в эпигастрии, часто ноющего или жгучего характера, связанные с приёмом пищи;
- тошнота, рвота, иногда с примесью крови;
- отрыжка, изжога, метеоризм;
- нарушение аппетита;
- при массивных эрозиях — желудочное кровотечение (рвота «кофейной гуркой», дёгтеобразный стул).
При бессимптомном течении заболевание нередко выявляется случайно при эндоскопии.
¶Диагностика
Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при которой визуально определяются эрозии слизистой. При подозрении на злокачественный процесс выполняется биопсия. Дополнительно назначают:
- тест на Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест, серологический, ПЦР);
- общий анализ крови (при кровотечении — снижение гемоглобина);
- анализ кала на скрытую кровь;
- суточное рН-метрию желудка.
¶Лечение
Терапия эрозивного гастрита включает:
- Устранение причины — отмена НПВП, алкоголя, курения, коррекция терапии основного заболевания.
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол) — снижают кислотность и создают условия для заживления.
- Антихеликобактерная терапия при подтверждённой инфекции (трёх- или четырёхкомпонентные схемы).
- Гастропротекторы — сукральфат, висмута субцитрат, обволакивающие средства.
- Антипротекторные препараты — мизопростол.
- Диета — стол №1 по Певзнеру: исключение острой, жирной, жареной пищи, кофе, шоколада, алкоголя; дробное питание.
- При кровотечении — гемостатическая терапия, в тяжёлых случаях — эндоскопическая гемостазия.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, эрозии заживают в течение 1–2 недель. Без устранения причины процесс может приобретать рецидивирующий характер.
¶Профилактика
Профилактика включает отказ от злоупотребления алкоголем и курения, осторожный приём НПВП (под прикрытием ингибиторов протонного насоса), лечение Helicobacter pylori, рациональное питание, контроль стресса.
¶Интересные факты
Стрессовые эрозии желудка впервые были описаны в клинической литературе в XIX веке у пациентов с тяжёлыми ожогами и травмами. Термин «стрессовая язва» закрепился в медицине после наблюдений за больными в ожоговых отделениях.
Источники:
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Клинические рекомендации «Гастрит» Российской гастроэнтерологической ассоциации.
- Справочник по гастроэнтерологии / под ред. А. Л. Гребенёва. — М.: Медицина, 2012.
- МКБ-10: классификация заболеваний желудочно-кишечного тракта.