Эрозия желудка: причины, диагностика и лечение¶

Эрозия желудка — поверхностный дефект слизистой оболочки желудка, ограниченный пределами слизистой и не проникающий в мышечный слой, в отличие от язвы. Эрозии могут быть единичными или множественными, чаще локализуются в антральном отделе желудка. Заболевание относится к функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта и при своевременном лечении, как правило, заживает без рубца в течение 1–2 недель.

¶Этиология и патогенез

Основные причины развития эрозий слизистой желудка:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и другие. Приём этих лекарственных средств является одной из самых частых причин эрозивных поражений желудка.
• Хеликобактерная инфекция — бактерия Helicobacter pylori поддерживает хроническое воспаление слизистой оболочки.
• Стресс — эрозии могут возникать при тяжёлых соматических заболеваниях, ожогах, черепно-мозговых травмах (стрессовые эрозии, эрозии Кушинга).
• Алкоголь и курение — повреждают защитный барьер слизистой оболочки.
• Глюкокортикостероиды в сочетании с НПВП усиливают риск эрозообразования.
• Гастродуоденальный рефлюкс — заброс желчи в желудок.
• Эндокринные нарушения, в том числе синдром Золлингера — Эллисона.

Патогенез связан с дисбалансом между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) и защитными механизмами (слизисто-бикарбароновый барьер, кровоснабжение слизистой, регенерация эпителия). При нарушении этого баланса формируется поверхностный дефект эпителия, который при благоприятных условиях быстро эпителизируется.

¶Клиническая картина

Эрозии желудка могут длительное время протекать бессимптомно. При наличии симптомов отмечаются:

• боли в эпигастрии голодного или ночные характера;
• изжога, отрыжка кислым;
• тошнота, реже рвота;
• диспепсические явления.

При осложнении кровотечением возможны кровавая рвота («кофейная гуща»), мелена (чёрный дёгтеобразный стул), признаки анемии.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при которой визуально определяются дефекты слизистой оболочки. Во время эндоскопии берётся биопсия для морфологического исследования и выявления Helicobacter pylori. Дополнительно проводятся:

• уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori;
• анализ кала на антиген Helicobacter pylori;
• общий анализ крови для выявления анемии;
• оценка функции свёртывания крови.

¶Лечение эрозии желудка

Лечение эрозии желудка проводится амбулаторно, за исключением случаев осложнённого течения. Основные направления терапии:

¶Устранение причины

Прежде всего отменяются повреждающие факторы: НПВП (при необходимости заменяются на селективные ингибиторы ЦОГ-2, например целекоксиб, или назначаются под прикрытием ингибиторов протонного насоса), прекращается приём алкоголя, курение.

¶Ингибиторы протонного насоса (ИПП)

Основа медикаментозного лечения. Применяются омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол. Стандартная доза — 20–40 мг в сутки в течение 4–8 недель в зависимости от тяжести поражения. ИПП снижают кислотопродукцию, создавая условия для заживления слизистой.

¶Антациды и гастропротекторы

Антациды (магния гидроксид, алюминия фосфат) применяются для быстрого купирования симптомов. Сукральфат и висмута субцитрат образуют защитную плёнку на поверхности эрозий и стимулируют регенерацию.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

При подтверждённой хеликобактерной инфекции проводится стандартная схема эрадикации: ИПП в двойной дозе + амоксициллин + кларитромицин (или метронидазол) в течение 10–14 дней. Альтернативно — квадротерапия с висмута субцитратом.

¶Диета и образ жизни

Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в сутки, исключение острой, жареной, солёной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков. Последний приём пищи — не позднее чем за 3 часа до сна. Ограничение стрессовых нагрузок, отказ от алкоголя и табакокурения.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и рецидивирующих эрозиях, а также при осложнённом течении (кровотечение, перфорация) показано оперативное вмешательство — клиновидная резекция желудка или ушивание дефекта.

¶Осложнения

Основные осложнения эрозий желудка:

• желудочно-кишечное кровотечение — самое частое осложнение;
• анемия вследствие хронической кровопотери;
• трансформация в язвенную болезнь при сохранении провоцирующих факторов.

¶Прогноз

Прогноз при эрозии желудка благоприятный. При устранении причины и проведении адекватной терапии эрозии заживают в течение 1–2 недель. Рецидивы возможны при сохранении провоцирующих факторов, прежде всего при продолжении приёма НПВП и неэрадицированной хеликобактерной инфекции.

¶Интересные факты

• Эрозии желудка впервые были подробно описаны в клинической литературе в XX веке после широкого распространения НПВП.
• Термин «стрессовые эрозии» связан с описанием поражений желудка у пациентов с тяжёлой травмой и ожоговой болезнью.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2 были разработаны специально для снижения риска эрозивно-язвенных поражений желудка у пациентов, нуждающихся в длительной противовоспалительной терапии.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Лечение заболеваний органов пищеварения: руководство / под ред. В. А. Стручкова, В. И. Чаговца.
• МКБ-10: классификация болезней желудочно-кишечного тракта.