Фарингит: симптомы, причины и лечение¶
Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. По характеру течения различают острый и хронический фарингит, по этиологии — инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый), аллергический и травматический. Заболевание проявляется першением, сухостью и болью в горле, усиливающимися при глотании. По данным отечественной отоларингологии, острый фарингит чаще всего вызывают респираторные вирусы; на долю бактериальной инфекции приходится существенно меньше случаев.
¶Этиология и патогенез
Ведущая роль в возникновении острого фарингита принадлежит вирусной инфекции — риновирусам, коронавирусам, аденовирусам, вирусам гриппа и парагриппа. Бактериальный фарингит чаще всего ассоциирован с β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Среди других возбудителей — стафилококки, пневмококки, гонококки, а также грибы рода Candida при длительной антибиотикотерапии.
Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:
- переохлаждение организма;
- вдыхание загрязнённого или сухого воздуха;
- курение и употребление алкоголя;
- хронические заболевания носа и околоносовых пазух с нарушением носового дыхания;
- аллергические заболевания;
- иммунодефицитные состояния.
Вирусная инфекция повышает проницаемость слизистой оболочки, что создаёт условия для присоединения бактериальной флоры — так формируется смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция.
¶Классификация
По МКБ-10 фарингиты обозначаются кодом J02 (острые) и J31.2 (хронические). Клинически выделяют:
| Форма | Характерные особенности |
|---|---|
| Острый катаральный | Покраснение и отёк слизистой, слизистое отделяемое |
| Острый гнойный | Гнойные налёты, высокая температура |
| Острый фолликулярный | Видимые лимфоидные фолликулы на задней стенке |
| Острый лакунарный | Гнойное содержимое в лакунах миндалин |
| Хронический катаральный | Субъективное першение, умеренная гиперемия |
| Хронический гипертрофический | Разрастание лимфоидной ткани |
| Хронический атрофический | Истончение слизистой, сухость |
¶Симптомы
Основные проявления острого фарингита:
- першение, сухость и боль в горле;
- болезненность при глотании;
- субфебрильная или фебрильная температура тела;
- общая слабость, недомогание;
- кашель с вязкой мокротой;
- увеличение и болезненность передних шейных лимфоузлов.
При осмотре глотки определяется разлитая гиперемия задней стенки глотки, нёбных дужек, иногда — гранулёмы и отёк миндалин. При стрептококковой инфекции боль в горле выражена значительно сильнее, чем при вирусной, часто отсутствует кашель, могут увеличиваться подчелюстные лимфоузлы.
Хронический фарингит протекает с периодами обострения и ремиссии. Пациентов беспокоит постоянное першение, ощущение кома в горле, сухой кашель, необходимость откашливать вязкую мокроту. Атрофическая форма сопровождается выраженной сухостью и жжением в горле.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных фарингоскопии и эпидемиологического анамнеза. При подозрении на стрептококковую инфекцию выполняют экспресс-тест на антиген Streptococcus pyogenes или посев мазка из зева. Дополнительно могут назначаться общий анализ крови, общий анализ мочи. Дифференциальную диагностику проводят с острым тонзиллитом, дифтерией глотки, инфекционным мононуклеозом, опухолевыми процессами.
¶Лечение
При вирусном фарингите терапия преимущественно симптоматическая:
- обильное тёплое питьё;
- полоскания горла растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, отвары ромашки, шалфея);
- местные антисептические и обезболивающие спреи и леденцы;
- ингаляции с физраствором или минеральной водой;
- при высокой температуре — парацетамол или ибупрофен.
При бактериальном фарингите показана антибактериальная терапия. Препаратом выбора при стрептококковой инфекции является амоксициллин; при аллергии на пенициллины — макролиды (азитромицин, кларитромицин). Курс антибиотиков обычно составляет 7–10 дней. Антибиотики не назначаются при вирусной природе заболевания — это не ускоряет выздоровление и способствует развитию резистентности.
При хроническом фарингите основное значение имеет устранение провоцирующих факторов: лечение хронического ринита и синусита, отказ от курения, коррекция аллергических состояний, увлажнение воздуха в помещении. При гипертрофической форме применяют прижигание гранулём, при атрофической — инстилляции масляных растворов, витаминотерапию.
¶Профилактика
Профилактика фарингита включает закаливание, отказ от курения, своевременное лечение заболеваний носа и горла, избегание переохлаждений и контактов с заболевшими в сезон респираторных инфекций. Важную роль играет укрепление общего иммунитета — рациональное питание, достаточная физическая активность, полноценный сон.
¶Интересные факты
- Термин «фарингит» происходит от греческого «pharynx» — глотка.
- В большинстве случаев острый фарингит проходит самостоятельно в течение 5–7 дней без применения антибиотиков.
- Стрептококковый фарингит без лечения может осложниться ревматизмом, гломерулонефритом и абсцессами глотки, поэтому так важно вовремя провести диагностику и курс антибиотикотерапии.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый фарингит у взрослых»
- Боклин А. А. Болезни носа, горла и уха
- Медицинская энциклопедия (ГЭОТАР-Медиа): «Фарингит»
- Институт микробиологии РАН: материалы по стрептококковой инфекции