Фибрилляция желудочков сердца¶
Фибрилляция желудочков — жизнеугрожающая аритмия сердца, при которой электрическая активность желудочков становится хаотичной и нескоординированной, в результате чего сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь. Относится к наиболее тяжёлым нарушениям ритма и без неотложной помощи приводит к остановке кровообращения и смерти в течение нескольких минут.
¶Этиология и патогенез
Фибрилляция желудочков (ФЖ) возникает при наличии субстрата — участков миокарда с неоднородными электрическими свойствами — и триггера, запускающего хаотическую электрическую активность. К основным причинам относятся:
- острый инфаркт миокарда и его осложнения;
- ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии;
- электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия);
- передозировка антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов;
- удлинение интервала QT (врождённое или приобретённое);
- механические повреждения сердца, кардиохирургические вмешательства;
- тяжёлая сердечная недостаточность, аритмогенная дисплазия правого желудочка.
Патогенез связан с возникновением множественных волновых фронтов реполяризации, которые не успевают сформировать скоординированный сократительный импульс. Волокна миокарда сокращаются с частотой 300–600 импульсов в минуту, но механическая работа сердца практически отсутствует — выброс крови падает до нуля.
¶Клиническая картина
Приступ ФЖ начинается внезапно. Потеря сознания наступает в течение 10–20 секунд после начала аритмии, так как мозг перестаёт получать кровоснабжение. Дыхание приобретает агональный характер, пульс на сонных артериях не определяется. Возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание. Без восстановления ритма наступает биологическая смерть.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — электрокардиография. На ЭКГ фибрилляция желудочков выглядит как хаотические волны различной формы, амплитуды и частоты без чётких комплексов QRS и зубцов T. Частота волн — 300–600 в минуту. Различают две формы:
- крупноволновая («грубая») — волны амплитудой более 5 мм, более благоприятный прогноз;
- мелковолновая — волны менее 5 мм, указывает на длительное течение аритмии и худший прогноз.
¶Неотложная помощь и лечение
Фибрилляция желудочков — показание к немедленной дефибрилляции. Алгоритм реанимационных мероприятий включает:
- Начало СЛР (сердечно-лёгочной реанимации) — непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких.
- Дефибрилляция — разряд 200 Дж (биполярный) или 360 Дж (монофазный) в первые минуты.
- Внутривенное введение адреналина (1 мг каждые 3–5 минут) и амиодарона (300 мг при рефрактерной аритмии).
- При рефрактерной ФЖ — повторные разряды, коррекция электролитов, лечение причины.
После восстановления ритма показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для профилактики рецидивов, а также антиаритмическая терапия и лечение основного заболевания.
¶Прогноз
Прогноз определяется временем от начала аритмии до дефибрилляции: каждая минута задержки снижает выживаемость на 7–10 %. При ранней дефибрилляции (в первые 3–5 минут) выживаемость достигает 50–70 %, при задержке более 10 минут — менее 5 %. Внекоронарная смерть от фибрилляции желудочков составляет значительную долю случаев внезапной сердечной смерти.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Внезапная сердечная смерть» (Российское кардиологическое общество)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Оказание неотложной помощи при жизнеугрожающих аритмиях»
- Барышев И. А. «Клиническая кардиология»
- Стандарты реанимации ERC/ILCOR