Аритмия сердца¶

Аритмия сердца — это любое нарушение сердечного ритма, проявляющееся изменением частоты, регулярности или последовательности возбуждения и сокращения сердечной мышцы. В норме сердце сокращается с частотой 60–100 ударов в минуту в ритме, задаваемом синусовым узлом (главным водителем ритма). При аритмии этот ритм нарушается: сердце бьётся слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия), нерегулярно или с неправильной последовательностью сокращений предсердий и желудочков.

¶Классификация

Аритмии делятся на несколько групп по механизму возникновения и локализации очага нарушения:

• Нарушения автоматизма — сбой в работе синусового узла: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синусовая пауза, слабость синусового узла.
• Нарушения возбудимости — экстрасистолия (преждевременное сокращение), пароксизмальная тахикардия.
• Нарушения проводимости — атриовентрикулярные блокады I, II и III степени, блокады ножек пучка Гиса.
• Смешанные нарушения ритма — мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), трепетание предсердий, фибрилляция желудочков.

По частоте сердечных сокращений выделяют тахиаритмии (ЧСС выше 100 в минуту) и брадиаритмии (ЧСС ниже 60 в минуту). По длительности приступа — пароксизмальные (кратковременные) и постоянные.

¶Причины

Аритмии могут возникать как у здоровых людей, так и на фоне заболеваний. К основным причинам относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки сердца, миокардиты, сердечная недостаточность.
• Внесердечные факторы: гипертиреоз, анемия, электролитные нарушения (дефицит калия, магния), лихорадка, обезвоживание.
• Внешние воздействия: алкоголь, кофеин, табакокурение, стресс, физическая нагрузка, недосыпание.
• Лекарственные препараты: сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антидепрессанты, некоторые антибиотики.
• Возрастные изменения проводящей системы сердца.
• Наследственные факторы — синдром удлинённого QT, синдром Бругада и другие каналопатии.

¶Симптомы

Многие аритмии протекают бессимптомно и выявляются случайно при электрокардиографии. При наличии жалоб пациенты отмечают:

• ощущение перебоев в работе сердца, «замирание», «кувыркание»;
• сердцебиение или, наоборот, чувство замедленного ритма;
• одышку, слабость, головокружение;
• боль или давление в груди;
• обморочные состояния (при тяжёлых брадикардиях или тахикардиях);
• потемнение в глазах, шум в ушах.

Наиболее опасны фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия — они могут привести к остановке сердца и внезапной смерти.

¶Диагностика

Основной метод выявления аритмий — электрокардиография (ЭКГ). Она фиксирует характер нарушения ритма, но при пароксизмальных формах стандартная ЭКГ не всегда «попадает» в приступ. Поэтому применяются:

• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — запись кардиограммы в течение 24–72 часов, что позволяет выявить редкие и ночные аритмии.
• Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) — инвазивный метод, при котором через вены вводятся электроды для изучения проводящей системы.
• Нагрузочные пробы — велоэргометрия, тредмил-тест.
• Эхокардиография — оценка структуры и функции сердца.
• Лабораторные анализы — электролиты, гормоны щитовидной железы, маркеры повреждения миокарда.

¶Лечение

Тактика зависит от вида аритмии, её тяжести и наличия симптомов.

¶Консервативное лечение

• Антиаритмические препараты (пропафенон, амиодарон, соталол, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов) — подбираются индивидуально под контролем ЭКГ.
• Антикоагулянты и антиагреганты — назначаются при мерцательной аритмии для профилактики тромбоэмболий и инсульта.
• Лечение основного заболевания, вызвавшего аритмию.

¶Хирургические и инструментальные методы

• Радиочастотная абляция (РЧА) — разрушение очага аритмии с помощью высокочастотного тока через катетер. Метод позволяет избавиться от ряда тахиаритмий, включая мерцательную аритмию.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — устройство, которое автоматически купирует жизнеугрожающие аритмии.
• Имплантация кардиостимулятора — при тяжёлых брадикардиях и блокадах сердца прибор задаёт ритм сокращений.

¶Неотложная помощь

При фибрилляции желудочков и тяжёлой желудочковой тахикардии показана дефибрилляция. При асистолии проводится сердечно-лёгочная реанимация с внутривенным введением адреналина и атропина.

¶Профилактика

Профилактика аритмий включает отказ от курения и алкоголя, ограничение кофеина, контроль артериального давления и уровня сахара в крови, лечение сопутствующих заболеваний, достаточную физическую активность и полноценный сон. Пациентам с уже установленной аритмией важно регулярно проходить ЭКГ-контроль и соблюдать назначения кардиолога.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов).
• Руководство по кардиологии под ред. Р. Островского, Е. Чазова.
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению нарушений ритма сердца.
• Учебник «Болезни сердца» под ред. В. Моисеева.