Фингал

Фингал — это бытовое название кровоподтёка (гематомы) в области глаза, возникающего в результате травмы мягких тканей с повреждением мелких кровеносных сосудов. В медицинской терминологии состояние чаще всего квалифицируется как параорбитальная гематома (гематома век и окологлазничной области). Фингал характеризуется изменением цвета кожи от тёмно-фиолетового до жёлто-зелёного, отёком и болезненностью, что связано с поэтапным распадом гемоглобина в подкожной клетчатке. Термин является разговорным и широко распространён в русскоязычной среде, употребляясь как в прямом, так и в переносном значении (например, как обозначение подбитого глаза в художественной литературе или кино).

Причины возникновения

Фингал образуется при прямом ударе тупым предметом в область глазницы, переносицы или скуловой кости. Реже причиной становится падение, столкновение с твёрдой поверхностью или случайное касание глазницы твёрдым предметом. Основной механизм — разрыв капилляров и мелких венул под тонкой кожей век, которая обладает рыхлой подкожно-жировой клетчаткой и обильным кровоснабжением. Кровь, излившись в межтканевое пространство, не может быстро рассосаться из-за слабой мускулатуры и отсутствия плотной фасции в этой зоне.

К другим причинам, не связанным с травмой, относятся:

• Медицинские манипуляции — например, ринопластика, блефаропластика, операции на придаточных пазухах носа или синус-лифтинг, при которых возможно смещение гематомы вниз по фасциальным пространствам.
• Заболевания крови — гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, при которых даже лёгкое прикосновение может вызвать обширную гематому.
• Приём антикоагулянтов и антиагрегантов — варфарин, аспирин, клопидогрел, гепарин повышают риск подкожных кровоизлияний.
• Аллергические реакции — в редких случаях отёк Квинке или контактный дерматит могут имитировать фингал, но без типичного окрашивания.

Стадии развития и изменения цвета

Цвет фингала меняется вследствие биохимического распада гемоглобина в экстравазате (излившейся крови). Различают несколько стадий, которые соответствуют определённым пигментам:

1. Красный или тёмно-фиолетовый (первые 1–3 дня) — цвет обусловлен оксигемоглобином и дезоксигемоглобином в свежей крови.
2. Сине-фиолетовый или чёрно-синий (3–5 день) — гемоглобин теряет кислород, превращаясь в восстановленный гемоглобин.
3. Зелёный (5–7 день) — появляется биливердин, образующийся при катаболизме гема.
4. Жёлтый (7–10 день) — биливердин превращается в билирубин, который придаёт коже желтоватый оттенок.
5. Бледно-жёлтый или полное исчезновение (10–14 день) — билирубин выводится лимфатической системой, гематома рассасывается.

При обширных кровоизлияниях процесс может затянуться до трёх недель. Скорость рассасывания зависит от объёма крови, индивидуального метаболизма, возраста (у пожилых людей регенерация замедлена) и общего состояния сосудов.

Симптомы и диагностика

Типичный фингал проявляется следующими признаками:

• локальный отёк верхнего и нижнего века, иногда — полное закрытие глазной щели;
• изменение окраски кожи по описанным стадиям;
• болезненность при пальпации и движении глазного яблока (при сочетанной травме орбиты);
• возможное нарушение подвижности глаза или двоение (диплопия) — в этом случае требуется исключить перелом стенок орбиты.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• орбитальной гематомой — кровоизлиянием, локализующимся за глазным яблоком (ретробульбарно), что может привести к сдавлению зрительного нерва;
• «синдромом енотовых глаз» — двусторонними параорбитальными гематомами, возникающими при переломе основания черепа;
• аллергическим отёком — отличается быстрым развитием, зудом и отсутствием синюшности.

Первая помощь

Немедленная помощь при травме направлена на уменьшение отёка и объёма кровоизлияния:

1. Холод — лёд, снег или любой холодный предмет (завёрнутый в ткань) прикладывают к месту удара на 15–20 минут с перерывами в течение первых 1–2 часов. Холод вызывает спазм сосудов и ограничивает распространение крови.
2. Возвышенное положение — пострадавшему рекомендуется сидеть или лежать с приподнятой головной частью кровати, чтобы уменьшить приток крови.
3. Покой — следует избегать резких движений, наклонов и физического напряжения.

Чего делать не следует:

• не прикладывать тёплые компрессы в первые сутки;
• не массировать и не давить на гематому;
• не применять алкогольные компрессы и раздражающие мази до прекращения отёка.

Лечение

В большинстве случаев фингал не требует медицинского вмешательства и проходит самостоятельно. Ускорить рассасывание и уменьшить косметический дефект помогают:

• Фармакологические средства:
• мази и гели с гепарином (гепариновая мазь, «Лиотон», «Тромблесс») — способствуют разжижению крови и ускоряют её рассасывание;
• препараты на основе троксерутина («Троксевазин») — укрепляют стенки капилляров и уменьшают отёк;
• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кеторолак) местно снимают боль и воспаление;
• при сильном отёке — рассасывающие препараты (например, бодяга, «Синяк Off»).

• Физиотерапия:
• тепловые процедуры (сухое тепло, синяя лампа) разрешены со вторых-третьих суток для стимуляции кровотока;
• лёгкий лимфодренажный массаж (только после прекращения отёка).

• Хирургическое лечение требуется редко — при формировании осумкованной гематомы (кисты), длительно не рассасывающейся, или при нагноении, когда проводят пункцию или дренирование.

Осложнения

Серьёзные последствия фингала развиваются при сочетанной травме глазницы или высокоэнергетическом ударе. К ним относятся:

• перелом нижней или внутренней стенки орбиты (blowout fracture);
• ретробульбарная гематома со сдавлением зрительного нерва и риском потери зрения;
• отслойка сетчатки или гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза);
• вторичная инфекция — при внесении грязи или осколков возможно развитие флегмоны глазницы.

При появлении двоения, резкого снижения зрения, сильной боли в глазу или асимметрии зрачков необходима срочная консультация офтальмолога (окулиста).

Профилактика

Основные меры предотвращения фингала:

• использование защитных очков или щитков во время занятий контактными видами спорта (бокс, хоккей, ММА, регби);
• соблюдение правил безопасности на производстве и в быту;
• приём антикоагулянтов только по назначению врача и с контролем параметров свёртывания крови;
• лечение заболеваний, снижающих прочность сосудистой стенки (варикоз, сахарный диабет, гипертония).

В культуре и языке

Выражение «фингал под глазом» прочно вошло в русскую речь как синоним подбитого глаза. Происхождение слова связывают с переосмыслением фамилии Фингал — персонажа древнеирландского эпоса (Финн Маккул), имя которого в просторечии могло ассоциироваться с драчливым удальцом. Согласно другой версии, слово заимствовано из французского vingt-ans («двадцать лет»), что якобы обозначало возраст особо буйных постояльцев. Ни одна из гипотез не имеет надёжного подтверждения, но оба варианта указывают на сниженную, простонародную этимологию.

В русском уголовном и молодёжном сленге фингал также называют «фонарём» (фонарь под глазом) или «синяком». В художественной литературе и кинематографе фингал часто служит комическим или драматическим элементом — маркером драки, конфликта или несчастного случая. Образ фингала, например, обыгрывается в творчестве Михаила Зощенко, в фильме «Джентльмены удачи» и в анекдотах на тему бытовых ссор.

Источники

• Клинические рекомендации «Травмы глазницы». — Ассоциация офтальмологов России, 2021.
• Сапожников Я. М., Циммерман М. Я. Кистозные образования глазницы. — Вестник офтальмологии, 2015, № 4.
• Чернышёва О. Н. Гематомы мягких тканей: принципы лечения. — Хирургия (прил.), 2017, № 2.
• Smith B. Н., Grove A. J. Orbital trauma and hemorrhage: mechanisms and management. — Ophthalmology Clinics of North America, 2000.
• Толковый словарь русского языка / под ред. Д. Н. Ушакова. — М., 1935–1940, т. IV, ст. «Фингал».
• Словарь русского арго / Елистратов В. С. — М.: Русские словари, 2000.