Фламакс как лекарственный препарат¶

Фламакс — торговое наименование лекарственных препаратов на основе нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) кетопрофена, выпускаемых в России в форме таблеток и растворов для инъекций. Действующее вещество — кетопрофен — относится к группе производных пропионовой кислоты и применяется преимущественно для купирования боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Препарат зарегистрирован в Российской Федерации и отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество

Кетопрофен был синтезирован в 1967 году во Франции и с 1970-х годов вошёл в клиническую практику как один из наиболее активных нестероидных противовоспалительных препаратов. Его механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. По выраженности обезболивающего и противовоспалительного эффекта кетопрофен сопоставим с диклофенаком и индометацином, а по некоторым оценкам превосходит ибупрофен.

Кетопрофен хорошо всасывается при приёме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа; при внутримышечном введении — через 15–30 минут. Период полувыведения составляет около 2 часов, что требует многократного приёма в сутки. Вещество связывается с белками плазмы более чем на 90 % и метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками в виде глюкуронидов.

¶Формы выпуска

Под наименованием «Фламакс» в России известны:

Производителем выступает российская фармацевтическая компания. Помимо «Фламакса», кетопрофен в России выпускается под другими торговыми названиями, а также в виде гелей и ректальных суппозиториев.

¶Показания к применению

Препарат назначают при болевом синдроме и воспалительных состояниях:

• ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит;
• подагрический артрит;
• бурсит, тендинит, миозит, невралгии;
• боли в позвоночнике, радикулит;
• посттравматический и послеоперационный болевой синдром;
• альгодисменорея;
• лихорадочные состояния (в отдельных случаях).

Инъекционная форма применяется при острых болях, когда требуется быстрое обезболивание, с последующим переходом на таблетки.

¶Противопоказания и ограничения

Как и все НПВС, кетопрофен имеет широкий перечень ограничений:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, желудочно-кишечные кровотечения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• «аспириновая» астма, непереносимость НПВС;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для таблетированных форм — обычно до 15 лет).

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, у курящих и злоупотребляющих алкоголем, поскольку эти факторы повышают риск gastrointestinalных осложнений.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции затрагивают пищеварительный тракт: тошнота, боли в эпигастрии, изжога, диарея, реже — эрозии и язвы, кровотечения. Возможны головные боли, головокружение, сонливость, нарушения зрения, кожные высыпания, отёки, повышение артериального давления. При длительном применении возрастает риск поражения почек и печени, угнетения кроветворения. Внутримышечные инъекции могут вызывать болезненность и уплотнение в месте введения.

¶Взаимодействия

Кетопрофен усиливает действие антикоагулянтов (варфарин, гепарин), что повышает риск кровотечений. Одновременный приём с другими НПВС, глюкокортикоидами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина увеличивает вероятность желудочно-кишечных осложнений. Препарат ослабляет эффект диуретиков и гипотензивных средств, повышает концентрацию лития и метотрексата в крови. Сочетание с ацетилсалициловой кислотой не рекомендуется.

¶Особые указания

При необходимости длительного лечения требуется контроль показателей крови, функции печени и почек, а также состояния слизистой желудка. Для снижения риска гастропатий применяют минимальные эффективные дозы и короткие курсы, при необходимости — вместе с ингибиторами протонной помпы. Во время терапии следует воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами, требующими повышенного внимания, особенно при инъекционном введении. Алкоголь усиливает ульцерогенное действие препарата.

¶Место в терапии

Кетопрофен, включая препараты под маркой «Фламакс», занимает позицию одного из базовых обезболивающих средств в ревматологии, травматологии, неврологии и хирургии. Он не устраняет причину заболевания и рассматривается как симптоматическое средство. При хронических заболеваниях суставов его применяют курсами, чередуя с другими группами препаратов, а при наличии факторов риска предпочитают селективные ингибиторы ЦОГ-2. Самостоятельное применение без назначения врача не рекомендуется из-за риска серьёзных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Источники: инструкции по медицинскому применению препаратов кетопрофена; справочник лекарственных средств «Видаль»; данные Государственного реестра лекарственных средств РФ; клинические рекомендации по лечению болевого синдрома.