Флегмона: определение, виды и лечение¶

Флегмона — это разлитое гнойное воспаление мягких тканей, которое распространяется по клетчатке (жировой и соединительной ткани) без чётких границ, в отличие от абсцесса. Патология относится к глубоким гнойным процессам и при отсутствии лечения быстро прогрессирует, поражая окружающие органы и ткани.

¶Причины

Флегмона развивается при попадании гноеродных бактерий в мягкие ткани. Основные возбудители — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробные и смешанные инфекции. Заражение происходит несколькими путями:

• Прямой — при открытых травмах, операциях, инъекциях, ожогах;
• Гематогенный — с током крови из отдалённого очага инфекции (кариес, фурункул, ангина);
• Лимфогенный — по лимфатическим сосудам из инфицированной раны;
• Контактный — при переходе воспаления с соседних органов (например, при перитоните, остеомиелите).

Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, сахарный диабет, хронические инфекции, нарушение кровообращения, переохлаждение.

¶Классификация

По глубине поражения различают:

• Подкожную флегмону — воспаление подкожной клетчатки;
• Межмышечную — между мышечными волокнами;
• Подфасциальную — под фасцией;
• Парафарингеальную — в области глотки;
• Заглоточную — в заглоточном пространстве.

По характеру гнойного процесса:

• Серозная;
• Гнойная;
• Гнилостная;
• Анаэробная;
• Ограниченная (абсцедирующая) и разлитая.

По локализации выделяют флегмоны лица, шеи, грудной клетки, живота, конечностей, забрюшинного пространства, таза.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от глубины и локализации процесса. Общие признаки:

• Боль — нарастающая, разлитая, без чёткой локализации;
• Отёк — ткани увеличиваются в объёме, кожа натягивается;
• Покраснение кожи над очагом;
• Локальная гипертермия — кожа горячая на ощупь;
• Общая интоксикация — повышение температуры тела до 39 °C и выше, озноб, слабость, тахикардия, снижение артериального давления;
• Ограничение подвижности — при поражении конечностей.

При глубоких флегмонах местные симптомы могут быть стёртыми, а на первый план выходит тяжёлая интоксикация. Без лечения процесс быстро прогрессирует, возможен сепсис, тромбоз сосудов, некроз тканей, гнойный расплавление фасций.

¶Осложнения

• Сепсис и септический шок;
• Тромбофлебит и тромбоз вен;
• Некроз и гангрена поражённых тканей;
• Абсцедирование — переход разлитого процесса в ограниченный;
• Гнойный перитонит — при вовлечении брюшной полости;
• Медиастинит — при распространении в средостение;
• Остеомиелит — при вовлечении костей;
• Летальный исход — при поздней диагностике.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных обследования:

• Осмотр — выявление отёка, гиперемии, флюктуации (колебания жидкости при надавливании);
• УЗИ мягких тканей — определение объёма гнойного очага;
• КТ или МРТ — уточнение глубины и распространённости процесса;
• Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• Бактериологический посев — выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• Рентгенография — при подозрении на вовлечение костей или воздухоносных полостей.

¶Лечение

Основной метод лечения флегмоны — хирургический. Консервативная терапия применяется только как дополнение.

¶Хирургическое лечение

Выполняется широкое рассечение очага с рассечением фасций, дренированием и промыванием раны растворами антисептиков. При необходимости устанавливают дренажи. Объём операции определяется распространённостью процесса. При гнилостных и анаэробных флегмонах показано иссечение некротизированных тканей.

¶Консервативная терапия

• Антибиотикотерапия — широкого спектра действия, с учётом чувствительности возбудителя;
• Дезинтоксикация — внутривенное введение растворов (солевые, коллоидные);
• Иммунотерапия — стимуляция защитных сил организма;
• Обезболивание — анальгетики;
• Симптоматическое лечение — жаропонижающие, сердечные средства.

После операции проводят перевязки, антибактериальную терапию, при необходимости — повторные санации раны.

¶Прогноз

Прогноз зависит от глубины процесса, локализации, состояния организма и своевременности лечения. При раннем обращении и адекватной терапии исход благоприятный. При поздней диагностике и распространённых флегмонах возможны тяжёлые осложнения и летальный исход.

¶Профилактика

• Своевременная обработка ран и ссадин;
• Лечение хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит);
• Контроль уровня сахара крови при диабете;
• Укрепление иммунитета;
• Соблюдение правил асептики и антисептики при медицинских манипуляциях.

Источники:

• Справочник по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению гнойных хирургических заболеваний
• Национальное руководство по хирургии
• Учебник «Хирургические болезни» (под ред. Ю. М. Ставского)