Флюс зуба: причины, симптомы и лечение¶
Флюс зуба (периостит челюсти) — воспаление надкостницы (периоста) альвеолярного отростка челюсти, возникающее как осложнение невылеченного кариеса, пульпита или периодонтита. Клинически проявляется отёком мягких тканей в области поражённого зуба, болью, повышением температуры тела и, при гнойном течении, формированием абсцесса. По МКБ-10 болезнь классифицируется как K10.2 (воспалительные заболевания челюстей).
¶Причины возникновения
Основная причина флюса — попадание инфекции из корневого канала зуба в ткани надкостницы. Путь заражения обычно следующий:
- запущенный кариес, перешедший в пульпит и затем в периодонтит;
- некачественно пролеченный или непролеченный корневой канал;
- травма зуба с последующим инфицированием;
- пародонтальные карманы при тяжёлом пародонтите;
- осложнения после удаления зуба или хирургических вмешательств.
Способствуют развитию воспаления снижение иммунитета, переохлаждение, стрессы, хронические заболевания.
¶Классификация
По характеру течения выделяют:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острый серозный | Начальная стадия, отёк без выраженного гнойного процесса |
| Острый гнойный | Формирование абсцесса, интенсивная боль, лихорадка |
| Хронический | Вялотекущее воспаление, периодические обострения |
По происхождению различают одонтогенный (связанный с зубом) и гематогенный (проникновение инфекции через кровь) периостит.
¶Симптомы
Клиническая картина нарастает постепенно. На начальной стадии появляется ноющая боль в области зуба, усиливающаяся при надкусывании. Затем присоединяются:
- припухлость десны и щеки со стороны поражённого зуба;
- покраснение слизистой оболочки;
- подвижность «больного» зуба;
- повышение температуры тела до 37,5–38,5 °C;
- слабость, головная боль;
- увеличение подчелюстных лимфоузлов.
При гнойной форме отёк быстро распространяется, боль становится пульсирующей, возможны затруднения при открывании рта и глотании. Самопроизвольное вскрытие гнойника приводит к временному облегчению, но без лечения инфекция распространяется дальше.
¶Осложнения
Флюс относится к состояниям, требующим неотложной помощи, поскольку гнойный процесс может перейти на окружающие ткани и органы. Возможные осложнения:
- абсцесс и флегмона челюстно-лицевой области;
- остеомиелит челюсти;
- сепсис (заражение крови);
- медиастинит — воспаление средостения при распространении гнойника вниз по шее;
- тромбоз кавернозного синуса;
- гнойный менингит.
Летальные исходы при отсутствии лечения фиксируются в медицинской литературе, особенно при вовлечении глубоких шейных пространств.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается стоматологом на основании осмотра, пальпации и данных рентгенографии. На снимке определяются изменения в области верхушки корня: расширение периодонтальной щели, деструкция костной ткани. При необходимости назначают компьютерную томографию. Дифференциальную диагностику проводят с гнойным периоститом другой этиологии, кистой, злокачественными опухолями.
¶Лечение
Лечение флюса проводится в стоматологической клинике и включает следующие этапы:
- Экстренное вскрытие гнойника. При остром гнойном периостите выполняют разрез слизистой оболочки и надкостницы с установкой дренажа для оттока гноя. Эта манипуляция быстро уменьшает боль и отёк.
- Эндодонтическое лечение зуба. Проводится ревизия и санация корневых каналов, удаление инфицированных тканей, пломбирование. Если зуб не подлежит сохранению — выполняют удаление.
- Медикаментозная терапия. Назначают антибактериальные препараты (чаще группы амоксициллина, цефалоспоринов, метронидазол), обезболивающие, противовоспалительные средства. Местно применяют антисептические полоскания.
- Физиотерапия. После стихания острого процесса — УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия для ускорения регенерации.
Самолечение антибиотиками без вскрытия гнойника и санации очага инфекции неэффективно и опасно развитием осложнений.
¶Профилактика
Профилактика флюса сводится к своевременному лечению кариеса и его осложнений, регулярным осмотрам у стоматолога (не реже двух раз в год), соблюдению гигиены полости рта и укреплению иммунитета. Любая зубная боль, усиливающаяся при накусывании, требует обращения к врачу — на ранних стадиях воспаление устраняется без хирургического вмешательства.
Источники: учебник «Стоматология» под ред. Е. В. Зубовой; клинические рекомендации «Периостит челюстей» (Минздрав России); МКБ-10, раздел K10.