Фолиевая кислота при планировании беременности¶
Фолиевая кислота (витамин B9, в медицинской практике чаще используется международное название — фолат) — водорастворимый витамин, который принимают при планировании беременности для профилактики дефектов нервной трубки у плода и поддержания репродуктивного здоровья женщины. Дефицит фолата относится к числу наиболее распространённых микронутриентных дефицитов: по данным Всемирной организации здравоохранения, он затрагивает до 30 % населения планеты, а среди женщин репродуктивного возраста встречается ещё чаще.
¶Биологическая роль
Фолиевая кислота участвует в синтезе нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), делении и росте клеток, созревании эритроцитов, метаболизме аминокислот и обмене холина. В организме фолат превращается в активную форму — тетрагидрофолат, который служит переносчиком одноуглеродных фрагментов в биохимических реакциях. Особое значение витамин имеет в первые недели беременности, когда закладывается нервная трубка эмбриона — буддийский зачаток головного и спинного мозга. Этот процесс начинается на 16–28-й день после зачатия, то есть ещё до того, как большинство женщин узнают о беременности.
¶Показания к приёму
Основное показание — профилактика дефектов нервной трубки (анэнцефалия, расщелина позвоночника, энцефалоцеле), а также снижение риска ряда других пороков развития: пороков сердца, мочевыводящих путей, расщелины верхней губы и нёба. Дополнительные основания для назначения:
- предшествующие беременности с дефектами нервной трубки;
- приём противосудорожных препаратов (карбамазепин, фенитоин, вальпроаты), метотрексата, сульфасалазина;
- сахарный диабет I и II типа;
- ожирение (индекс массы тела выше 30);
- мальабсорбция, целиакия, воспалительные заболевания кишечника;
- многоплодная беременность в анамнезе.
¶Схема приёма
Рекомендации российских и международных медицинских организаций (Союз акушеров-гинекологов России, ВОЗ, Центры по контролю и профилактике заболеваний США) сходятся в основных параметрах:
| Параметр | Рекомендация |
|---|---|
| Доза при планировании | 400–800 мкг в сутки |
| Доза при высоком риске | 4–5 мг в сутки (по назначению врача) |
| Начало приёма | минимум за 1–3 месяца до зачатия |
| Продолжительность | весь первый триместр, чаще — до конца беременности и периода грудного вскармливания |
| Форма выпуска | таблетки, капли, комплексные витамины |
Стандартная профилактическая доза для большинства женщин — 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Женщинам с высоким риском дефектов нервной трубки (перенесённая беременность с аналогичным пороком, приём тератогенных препаратов, эпилепсия) врач может назначить повышенную дозу — обычно 4–5 мг в сутки. Самостоятельный приём высоких доз без медицинского назначения не рекомендуется.
Начинать приём следует как минимум за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия: этого времени достаточно, чтобы концентрация фолата в крови достигла защитного уровня. Приём продолжают в течение всего первого триместра, а по мнению ряда специалистов — до конца беременности и периода лактации, поскольку потребность в витамине сохраняется.
¶Формы фолата
На фармацевтическом рынке представлены две основные формы:
- Синтетическая фолиевая кислота (pteroylmonoglutamic acid) — наиболее изученная и дешёвая форма. Требует превращения в активный метаболизм ферментами, в том числе под действием фермента MTHFR.
- Пищевые фолаты (полиглутаматы из зелени, бобовых, печени) — усваиваются хуже синтетической формы, содержание в продуктах нестабильно.
- Л-метилфолат (5-MTHF) — активная форма, не требующая дополнительных биохимических превращений. Рекомендуется при полиморфизме гена MTHFR, затрудняющего превращение фолиевой кислоты в активный метаболит.
¶Побочные эффекты и предостережения
При приёме стандартных доз побочные эффекты возникают редко. Возможны тошнота, вздутие живота, горечь во рту, аллергические реакции. Длительный приём доз свыше 1 мг в сутки может маскировать дефицит витамина B12 — мегалобластную анемию, что важно учитывать при обследовании.
Одновременный приём с некоторыми препаратами требует осторожности: метотрексат (антагонист фолата), некоторые противосудорожные средства, препараты цинка снижают усвоение фолиевой кислоты.
¶Источники фолата в пище
Помимо добавок, фолат поступает с продуктами. Наиболее богаты им:
- печень говяжья и куриная;
- зелень — шпинат, спаржа, петрушка, укроп;
- бобовые — чечевица, нут, фасоль;
- орехи;
- цитрусовые;
- гречневая крупа.
Термическая обработка разрушает до 50–90 % природных фолатов, поэтому в рацион рекомендуется включать свежие овощи и зелень.
¶Позиция российских рекомендаций
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и профильных профессиональных сообществ (Союз акушеров-гинекологов России) предусматривают назначение фолиевой кислоты всем женщинам, планирующим беременность, начиная минимум за три месяца до зачатия, в дозе 400 мкг в сутки. В ряде случаев профилактическая доза повышается до 800 мкг. Допускается применение комбинированных витаминно-минеральных комплексов для беременных, содержащих фолиевую кислоту в рекомендованной дозировке.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Акушерство. Преждевременные роды» и профильные рекомендации по планированию беременности
- Рекомендации Союза акушеров-гинекологов России по подготовке к беременности
- Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по потреблению микронутриентов
- Управление профилактики и контроля заболеваний США (CDC). Folic Acid Recommendations
- Национальный институт здоровья США (NIH). Dietary Supplement Fact Sheet: Folate