Галлюцинации: причины, виды и диагностика¶
Галлюцинации — это расстройства восприятия, при которых человек воспринимает объекты или явления, отсутствующие в реальности, при этом переживание воспринимается как подлинное, а не как воображение. В отличие от иллюзий (искажённого восприятия реального объекта) и от ложных воспоминаний, галлюцинации возникают без внешнего раздражителя. Симптом наблюдается и в психиатрии, и в неврологии, и может встречаться у здоровых людей (например, в засыпающем или просыпающемся состоянии).
¶Классификация
Галлюцинации классифицируют по нескольким основаниям.
¶По анализаторам
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Слуховые | Наиболее частый вид; голоса, шумы, музыка без источника |
| Зрительные | Образы людей, животных, предметов, сцен |
| Тактильные | Ощущения прикосновения, ползания, присутствия постороннего тела |
| Обонятельные | Запахи, отсутствующие в среде (часто при эпилепсии) |
| Вкусовые | Ощущение вкуса во рту без еды |
| Висцеральные | Ощущения движения, перекручивания внутренних органов |
¶По степени сложности
- Элементарные — шумы, звуки, вспышки света, ощущение шевеления кожи.
- Простые — отдельные образы (лицо, рука, животное).
- Сложные — целые сцены с сюжетом, диалогами, движением персонажей.
¶По отношению к сознанию
- Истинные — возникают в ясном сознании, воспринимаются как реальность, критика к ним сохранена или частично утрачена.
- Псевдогаллюцинации — образы возникают «в голове», без ощущения внешнего источника; человек понимает, что их нет в реальном мире, но переживания при этом остаются навязчивыми (классическое описание дано В. Х. Кандинским).
- Гипнагогические — возникают в момент засыпания; гипнопомпические — при пробуждении. Считаются нормой при отсутствии других симптомов.
¶Причины
¶Психические расстройства
- Шизофрения — слуховые галлюцинации (чаще голоса, комментирующие действия), часто с бредовыми идеями.
- Биполярное аффективное расстройство в маниакальной фазе.
- Делирий (белая горячка) — зрительные галлюцинации на фоне спутанности сознания, типичны для алкогольного абстинентного синдрома.
- Посттравматическое стрессовое расстройство — образы, связанные с травматическим событием.
- Диссоциативные расстройства.
¶Неврологические заболевания
- Эпилепсия — особенно височная; типичны обонятельные и слуховые галлюцинации, возникающие перед приступом (аура).
- Опухоли и повреждения височной доли, затылочной доли (зрительные).
- Болезнь Паркинсона — галлюцинации как побочный эффект терапии или проявление деменции.
- Болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция.
- Мигрень — зрительные ауры (зигзаги, скотомы).
- Синдром Шарле́ — галлюцинации при нарушениях сна.
¶Интоксикации и вещества
- Алкоголь, бензодиазепины, опиаты — при отмене.
- Стимуляторы (амфетамин, кокаин), каннабиноиды, галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, мескалин).
- Отравление антихолинергическими препаратами, антипаркинсоническими средствами, кортикостероидами.
- Лихорадка, инфекции головного мозга (энцефалит).
¶Сенсорная депривация
Полная изоляция от стимулов (например, в сенсорной камере) у здоровых людей может вызывать зрительные и слуховые галлюцинации в течение нескольких суток.
¶Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине: уточняют время появления, связь с приёмом веществ, сном, стрессом; оценивают критику больного к переживаниям. Обязательно исключают органические причины — МРТ головного мозга, электроэнцефалографию, анализы крови (в том числе на интоксикацию), токсикологический скрининг. При подозрении на эпилепсию проводят видео-ЭЭГ-мониторинг.
¶Лечение
Терапия направлена на причину. При психозах назначают антипсихотические препараты (галоперидол, рисперидон, оланзапин); при эпилепсии — противосудорожные; при интоксикации — детоксикацию. Когнитивно-поведенческая терапия помогает снижать дистресс, связанный с переживаниями, и формировать стратегии совладания. При гипнагогических галлюцинациях лечение, как правило, не требуется.
¶Интересные факты
- У значительной части пожилых людей (по разным оценкам, до 10–40 %) зрительные галлюцинации возникают без психического заболевания — это состояние называют «зрительной галлюцинацией пожилых».
- В XVII веке философ Рене Декарт описывал галлюцинации как результат воздействия демонов-обманщиков — мысль, ставшая отправной точкой для современной психиатрии.
- Слуховые галлюцинации при шизофрении чаще звучат в третьем лице и комментируют действия больного, а не обращаются к нему напрямую.
Источники:
- Каплан Б. Дж., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия
- Смулевич А. Б. Галлюцинации в клинической практике
- Фелингер В. Ф. Психиатрия: учебное пособие
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел F
- Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского