Галлюцинация — восприятие без стимула¶

Галлюцинация — это расстройство восприятия, при котором человек ощущает зрительные, слуховые, тактильные или иные образы в отсутствие реального внешнего раздражителя. В отличие от иллюзии (искажённого восприятия реально существующего объекта), галлюцинация возникает «с нуля» — субъект воспринимает то, чего в окружающей среде нет. Галлюцинации могут быть единичными или множественными, простыми (отдельные звуки, вспышки) или сложными (сцены, персонажи, целые сюжеты), а также созерцательными (человек наблюдает явление) или императивными (образы отдают приказы).

¶Классификация

Галлюцинации классифицируют по нескольким основаниям.

По модальности:

• Зрительные — образы без реального изображения: от простых вспышек света до детализированных сцен и фигур. Наиболее характерны для интоксикаций, абстиненции и некоторых психотических расстройств.
• Слуховые — восприятие звуков и речи без источника. Наиболее частый вид галлюцинаций при шизофрении; голоса могут комментировать поведение, обсуждать пациента или отдавать приказы.
• Тактильные — ощущения прикосновений, ползания по коже, внутренних движений. Типичны для алкогольного делирия («белой горячки») и стимуляторной интоксикации.
• Обонятельные — восприятие запахов (гнили, гари, химии). Часты при опухолях височной доли и интоксикациях.
• Вкусовые — ощущение вкуса, часто связано с бредом отравления.
• Висцеральные (энестетические) — ощущения движения, переливания или повреждения внутренних органов.

По степени сложности различают простые (отдельные звуки, пятна, щипки) и сложные (речь, музыка, целые картины с людьми и сюжетом).

По отношению к среде:

• Истинные — возникают в полном сознании, без предварительных фантазий, воспринимаются как реальность, критика к ним отсутствует или ослаблена.
• Псевдогаллюцинации — образы воспринимаются как «навеянные», помещённые в голову извне (по описаниям пациентов — «переданы по радио», «внедрены аппаратом»). Пациент может считать, что мысли и голоса ему транслируют, а не рождают его собственное сознание. Термин введён В. Я. Гурьевицем и В. В. Кандинским.
• Гипнагогические — возникают на границе сна и бодрствования, при засыпании. У здоровых людей встречаются эпизодически и вариантом нормы.
• Гипнопомпические — при пробуждении.

¶Причины и механизмы

Галлюцинации возникают при целом ряде состояний:

• Психические расстройства. Шизофрения (слуховые галлюцинации у 60–70 % пациентов в разные периоды болезни), острые полиморфные психотические расстройства, шизоаффективные расстройства, биполярное аффективное расстройство в фазе мании или психоза.
• Интоксикации и абстиненция. Алкогольный делирий («белая горячка») развивается через 24–72 часа после резкого прекращения питья и сопровождается зрительными и тактильными галлюцинациями на фоне дезориентации, тахикардии и потливости. Сходный делирий возникает при отмене бензодиазепинов и барбитуратов. Галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, мескалин) вызывают преимущественно зрительные расстройства восприятия.
• Неврологические заболевания. Опухоли и эпилепсия височной доли (особенно аура с обонятельными и слуховыми образами), болезнь Паркинсона (психоз на фоне дофаминовых агонистов), инсульты, нейродегенеративные процессы.
• Соматические состояния. Лихорадка, сепсис, тиреотоксикоз, почечная и печёночная недостаточность, гипогликемия, дефицит витаминов (B1, B12).
• Сенсорная депривация. Длительное пребывание в темноте, изоляции, воде (эксперименты Джона Лилли, «флоатинг») может провоцировать галлюцинаторные переживания даже у здоровых людей.
• Сон и лишение сна. Лишение сна более 72 часов у здоровых людей нередко вызывает слуховые и зрительные галлюцинации.

На нейробиологическом уровне галлюцинации связывают с гиперактивностью дофаминовых путей (мезолимбической системы), а также с нарушением работы височных и затылочных отделов коры, отвечающих за слуховое и зрительное восприятие. При этом сигнал, порождённый внутренне (например, внутренняя речь), ошибочно интерпретируется мозгом как поступающий извне.

¶Диагностика и дифференциация

Для клинической оценки используются шкалы вроде шкалы положительных и отрицательных симптомов (PANSS) и шкалы оценки психоза BPRS. Важно отличать галлюцинации от бредовых идей, иллюзий, онейроидного состояния (в котором галлюцинации вплетены в сюжет сна при сохранении сознания), а также от диссоциативных переживаний. При подозрении на соматическую или неврологическую причину назначаются МРТ/КТ головного мозга, электроэнцефалография, биохимические анализы крови.

¶Лечение

Терапия направлена на причину. При шизофрении и психотических расстройствах применяются антипсихотические средства (галоперидол, рисперидон, оланзапин, арипипразол и др.), которые снижают частоту и интенсивность слуховых галлюцинаций. При алкогольном делирии показана детоксикация, введение бензодиазепинов и витаминов группы B. При галлюцинациях, вызванных болезнью Паркинсона, корректируется схема дофаминовых агонистов. Важна психотерапия, включая когнитивно-поведенческий подход: обучение пациента распознавать галлюцинаторные переживания как симптом и снижать их эмоциональное значение.

¶Галлюцинации у здоровых людей

Эпизодические галлюцинации встречаются и вне психоза. По данным ряда исследований, до 10–15 % людей в популяции хотя бы раз в жизни переживали слуховые галлюцинации без психического расстройства — например, отчётливо слышали своё имя в тишине или голос засыпающего ребёнка. Такие переживания обычно кратковременны, не сопровождаются бредом и не требуют лечения.

¶Историческая справка

Галлюцинации описывались ещё в античной медицине — Гиппократ связывал их с «паром» (испарениями), выходящим из внутренних органов. В средние века галлюцинаторные переживания нередко интерпретировались как демоническая одержимость или божественное откровение. В XIX веке французские психиатры (Филипп Пинель, Жан-Этьен Доминик Эскироль) ввели строгое различение между иллюзиями и галлюцинациями, а Эскироль первым описал псевдогаллюцинации. В XX веке исследования В. В. Кандинского, а затем нейробиологические работы закрепили представление о галлюцинации как о нарушении обработки сенсорной информации в мозге.

¶Примечания

Галлюцинации — симптом, а не самостоятельное заболевание. Их появление требует обследования для выявления причины; при внезапном возникновении у пожилого человека, особенно с дезориентацией и лихорадкой, речь чаще идёт о делирии, требующем неотложной помощи.

Источники:

• Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. — М.: Медицина.
• Снежневский А. В. Общая психопатология. — М.: Академический проект.
• Гурьев В. А., Дубовская И. М. Клиническая психиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Фадеева О. А., Голубев М. С. Галлюцинации: клинические аспекты // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).