Гаммаглутамилтрансфераза в крови повышена¶

Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ, ГГТП, γ-глутамилтранспептидаза) — фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и желчных путей, а также в почках, поджелудочной железе и селезёнке. Определение уровня ГГТ в сыворотке крови — распространённый биохимический тест, используемый для оценки состояния печени и желчевыводящих путей. Повышение концентрации фермента в крови (гиперферментемия) чаще всего указывает на холестаз, токсическое поражение печени или приём ряда лекарственных препаратов.

¶Физиология и роль фермента

ГГТ катализирует перенос γ-глутамильного остатка с глутатиона на аминокислоту или пептид. Фермент участвует в метаболизме глутатиона — важнейшего антиоксиданта организма, а также в обезвреживании токсических веществ в печени. В норме ГГТ присутствует в крови в небольших количествах, так как клетки печени и желчных путей содержат его в избытке, и лишь при повреждении мембран гепатоцитов или холестазе фермент попадает в кровоток.

¶Нормальные значения

Референсные значения ГГТ в сыворотке крови зависят от пола, возраста и лаборатории. Обычно нормой считаются:

У детей показатели ниже, с возрастом уровень фермента постепенно повышается. У лиц старше 50 лет верхняя граница нормы может быть выше, чем у молодых пациентов.

¶Причины повышения ГГТ

¶Патологии печени и желчевыводящих путей

• Холестаз — застой желчи (желчнокаменная болезнь, опухоли желчных протоков, панкреатит) — одна из самых частых причин резкого повышения ГГТ, иногда в 5–10 раз.
• Гепатиты вирусной и алкогольной природы.
• Цирроз печени на любой стадии.
• Жировая болезнь печени (неалкогольная жировая дистрофия, НАЖБП) — повышение обычно умеренное.
• Опухоли печени — как первичные, так и метастатические.
• Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.

¶Внепечёночные причины

• Алкогольная зависимость и приём алкоголя — ГГТ чувствителен к алкоголю, повышение может наблюдаться даже после разового приёма.
• Приём лекарств: противосудорожные средства (фенитоин, фенобарбитал), статины, антибиотики, антидепрессанты, гормональные контрацептивы, парацетамол в больших дозах.
• Гипертиреоз, сахарный диабет, ожирение.
• Сердечная недостаточность с застоем крови в печени.
• Панкреатит.
• Инфекционный мононуклеоз.

¶Диагностическое значение

ГГТ обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью: повышение фермента само по себе не позволяет точно установить причину. Поэтому тест всегда интерпретируют в комплексе с другими показателями — АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазой, билирубином.

• Соотношение ГГТ/АЛТ повышено при алкогольном поражении печени.
• ГГТ и щелочная фосфатаза одновременно повышены — признак холестаза.
• Изолированное повышение ГГТ при нормальных АЛТ и АСТ часто связано с приёмом алкоголя или лекарств.

ГГТ также используется как маркер алкогольной зависимости и для контроля воздержания от алкоголя у пациентов с алкогольным гепатитом.

¶Что делать при повышенном ГГТ

При выявлении повышенного уровня фермента врач назначает дообследование: расширенную биохимию крови, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — МРТ-холангиографию, фиброЭластометрию печени, консультацию гастроэнтеролога или гепатолога. Лечение зависит от причины: отказ от алкоголя, отмена или замена гепатотоксичных препаратов, терапия желчнокаменной болезни, коррекция сопутствующих заболеваний.

¶Интересные факты

• ГГТ впервые был выделен из почек человека в 1960-х годах, отсюда его второе название — γ-глутамилтранспептидаза.
• Повышение ГГТ может наблюдаться за несколько лет до появления симптомов алкогольного поражения печени.
• Умеренное повышение ГГТ часто выявляется случайно при плановом обследовании и не сопровождается жалобами пациента.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Заболевания печени» (Минздрав России).
• Гайдлайн по интерпретации биохимических показателей печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
• Справочник по лабораторной диагностике: клиническая биохимия.