Гастроэнтероколит — воспаление желудочно-кишечного тракта¶
Гастроэнтероколит — это воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, одновременно затрагивающее желудок (гастрит), тонкую кишку (энтерит) и толстую кишку (колит). Относится к группе кишечных инфекций и функциональных расстройств пищеварения. Заболевание характеризуется поражением слизистой оболочки пищеварительного тракта на протяжении всего его длины, что проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей и общей интоксикацией организма.
¶Этиология
Причины гастроэнтероколита делятся на инфекционные и неинфекционные.
¶Инфекционные причины
Наиболее частая причина — бактериальная инфекция. Возбудителями выступают:
- Сальмонеллы — чаще Salmonella enteritidis и Salmonella typhimurium; источник — мясо птицы, яйца, молочные продукты.
- Шигеллы — возбудители дизентерии, передающиеся через загрязнённую воду и пищу.
- Кишечная палочка (Escherichia coli) — отдельные штаммы, продуцирующие энтеротоксины.
- Кампилобактер (Campylobacter jejuni) — распространённая причина бактериального гастроэнтероколита.
- Клостридии (Clostridium difficile) — ассоциированы с антибиотикоассоциированным колитом.
- Вирусы — ротавирус, норовирус, аденовирус; чаще поражают детей.
- Паразиты — лямблии, амёбы (Entamoeba histolytica), криптоспоридии.
¶Неинфекционные причины
- Пищевые токсикоинфекции — употребление продуктов с бактериальными токсинами (стафилококковый, ботулинический).
- Приём лекарственных средств — нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, слабительные.
- Аллергические реакции на пищевые продукты.
- Ишемия кишечника — нарушение кровоснабжения кишечной стенки (характерно для пожилых пациентов).
- Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит — хронические воспалительные заболевания кишечника.
¶Патогенез
Возбудитель или токсин повреждает эпителий слизистой оболочки пищеварительного тракта. В желудке и тонкой кишке нарушается всасывание воды и электролитов, что приводит к диарее. В толстой кишке воспаление усиливает секрецию слизи и провоцирует ложные позывы (тенезмы). Общая интоксикация обусловлена попаданием бактериальных токсинов и продуктов распада в кровоток.
¶Клиническая картина
Инкубационный период варьируется от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции) до 3–7 дней (бактериальные инфекции). Основные симптомы:
- Схваткообразная боль в эпигастрии и вокруг пупка, позже — по ходу толстой кишки.
- Тошнота и рвота, чаще в первые часы заболевания.
- Диарея — от 3–5 до 20 и более раз в сутки; стул может содержать слизь, кровь, гной.
- Метеоризм, урчание в животе.
- Повышение температуры тела до 38–39 °C.
- Признаки обезвоживания: сухость кожи, жажда, снижение диуреза, тахикардия.
При тяжёлом течении возможны электролитные нарушения, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность.
¶Диагностика
Основные методы:
- Клинический анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, признаки дегидратации.
- Бактериологический посев кала — выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
- Общий анализ кала — лейкоциты, эритроциты, скрытая кровь, непереваренная клетчатка.
- Копрограмма — оценка переваривающей функции.
- ПЦР-диагностика — обнаружение ДНК возбудителя.
- УЗИ органов брюшной полости — исключение хирургической патологии.
- Колоноскопия — при затяжном течении для оценки состояния слизистой толстой кишки.
¶Лечение
¶Регидратация
Первостепенная задача — восполнение потерь жидкости и электролитов. Применяются растворы для пероральной регидратации (РСР), при тяжёлом обезвоживании — внутривенная инфузия изотонических растворов.
¶Диета
В острый период — стол №4 по Певзнеру: протёртые супы, каши на воде, сухари, нежирный кисель. Исключаются молочные продукты, свежие овощи и фрукты, жирная и жареная пища. Питание дробное, 5–6 раз в сутки.
¶Этиотропная терапия
Антибиотики назначаются при подтверждённой бактериальной инфекции с учётом чувствительности возбудителя. При вирусной природе заболевания антибактериальная терапия не показана.
¶Симптоматическая терапия
- Энтеросорбенты (смектит диосмектит, полиметилсилоксана полигидрат) — связывание токсинов.
- Пробиотики — восстановление микрофлоры кишечника.
- Спазмолитики (дротаверин) — купирование болевого синдрома.
- Противодиарейные средства (лоперамид) — с осторожностью, не при кровавой диарее.
¶Профилактика
Личная гигиена, термическая обработка мяса и яиц, кипячение воды, мытьё овощей и фруктов, хранение продуктов при низких температурах. При вспышках кишечных инфекций — изоляция больных, дезинфекция помещений, ограничение контактов.
¶Историческая справка
Термин «гастроэнтероколит» вошёл в клиническую практику в конце XIX — начале XX века по мере развития бактериологии и уточнения этиологии кишечных инфекций. В российской медицинской традиции заболевание долгое время объединялось под общим понятием «кишечный токсикоз» или «острый инфекционный энтероколит».
¶Источники
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с острыми кишечными инфекциями.
- Справочник по инфекционным болезням / под ред. А. П. Власова. — М.: Медицина.