Гастроскопия — эндоскопическое исследование желудка¶

Гастроскопия — эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), при котором в организм через рот вводится гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп) с оптической системой и источником света. Метод позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить воспалительные изменения, язвы, опухоли, а также выполнить забор ткани для гистологического исследования (биопсию) и ряд лечебных манипуляций.

¶История

Первый эндоскоп, пригодный для осмотра желудка, был предложен немецким врачом Адальбертом Куссмаулем в 1868 году — жёсткая трубка длиной около 47 см с зеркалом и лампой Морганьи. Метод был опасен и малопригоден для практики. Существенный прогресс наступил в 1950-х годах, когда японский инженер Бастер Томас и врач Хируси Хиршива разработали гибкий фиброэндоскоп на основе оптоволоконной техники. В 1957 году в США был создан первый фиброгастроскоп, а в 1960-е годы методика получила широкое распространение в клинической практике.

В 1980-е годы появились видеогастроскопы с миниатюрной видеокамерой на дистальном конце, что заменило оптоволоконную передачу изображения и существенно улучшило качество картинки. В России массовое внедрение гастроскопии началось в 1970-е годы, когда отечественная промышленность наладила выпуск фиброгастроскопов (в том числе на заводе «Красногорский механический завод»).

¶Показания

Гастроскопия выполняется по показаниям, основными из которых являются:

• диспепсические жалобы (боли в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота);
• подозрение на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• подозрение на злокачественные опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
• желудочные и пищеводные кровотечения (в том числе с лечебной целью — коагуляция, лигирование);
• контрольное обследование при хроническом гастрите, язвенной болезни;
• оценка эффективности лечения;
• биопсия слизистой для выявления Helicobacter pylori и гистологической диагностики;
• извлечение инородных тел;
• дилатация (расширение) стриктур пищевода.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острой фазе, стеноз пищевода, не позволяющий провести эндоскоп, тяжёлая дыхательная и сердечная недостаточность, перфорация пищевода или желудка. Относительные: острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, нарушения свёртываемости крови, беременность, общее тяжёлое состояние пациента.

¶Подготовка и проведение

За 8–12 часов до исследования пациент не принимает пищу, за 2 часа — не пьёт жидкость. Накануне отменяют препараты, влияющие на свёртывание крови (по согласованию с врачом). Перед процедурой снимают зубные протезы, очки, украшения из области шеи.

Гастроскопия проводится в положении пациента на левом боку с подогнутыми коленями. Область рта и глотки обрабатывают раствором местного анестетика (чаще лидокаина) для подавления рвотного рефлекса. По желанию пациента может применяться седация — внутривенное введение препаратов, вызывающих поверхностный сон (пропофол, мидазолам). Эндоскоп проводят через рот, по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку. В желудок нагнетают воздух для расправления складок. Средняя длительность процедуры — 5–15 минут.

¶Возможные осложнения

Гастроскопия относится к малотравматичным методам, но осложнения возможны: перфорация пищевода или желудка (0,01–0,03 %), кровотечение после биопсии, аспирация (попадание содержимого желудка в дыхательные пути), аллергические реакции на анестетик, боли в горле и вздутие живота в первые часы после процедуры. Летальные исходы при плановой гастроскопии встречаются крайне редко — менее 0,01 %.

¶Альтернативные и дополнительные методы

Для скрининга и диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта также применяются рентгенография с контрастированием барием, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, капсульная эндоскопия (проглатывание капсулы с камерой). Капсульная эндоскопия менее информативна при патологии желудка и не позволяет выполнить биопсию, поэтому гастроскопия остаётся «золотым стандартом» диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

¶Значение

Гастроскопия — один из самых распространённых эндоскопических методов в мировой и российской клинической практике. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодно в стране выполняются миллионы эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Методика позволила существенно повысить выявляемость ранних форм рака желудка, особенно в Японии и России, где заболеваемость этим онкологическим заболеванием остаётся высокой.

Источники:

• Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослых» (Минздрав России)
• Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Минздрав России)
• Ивашкин В. Т., Труханов А. И. «Болезни органов пищеварения»
• Монастырская М. А., Пименов А. В. «Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта»
• МКБ-10: раздел K (болезни органов пищеварения)