Гематокрит: норма, повышение и причины отклонений¶
Гематокрит — лабораторный показатель, отражающий долю объёма крови, приходящуюся на форменные элементы (преимущественно эритроциты), выраженная в процентах. Определяется как отношение объёма клеточной массы к общему объёму крови. Повышенный гематокрит у мужчин (обычно выше 50–52 %) свидетельствует либо об увеличении количества эритроцитов (эритроцитоз), либо об уменьшении объёма плазмы (дегидратация), либо о сочетании обоих факторов.
¶Нормальные значения
Референсные значения гематокрита зависят от пола, возраста и метода исследования:
| Категория | Норма, % |
|---|---|
| Мужчины | 40–52 |
| Женщины | 36–46 |
| Беременные женщины | до 40 (физиологическое снижение) |
| Новорождённые | 45–67 |
В российской лабораторной практике верхней границей нормы для мужчин чаще считают 50–52 %, в зависимости от используемого оборудования и методики (гематологические анализаторы или микроцентрифугирование). Результат выше верхней границы расценивается как повышенный гематокрит (эритроцитоз).
¶Причины повышенного гематокрита у мужчин
¶Относительные (ложные) повышения
Самая частая группа причин — сгущение крови вследствие уменьшения объёма плазмы. При этом количество эритроцитов остаётся нормальным, но их концентрация в образце возрастает:
- обезвоживание различного происхождения (рвота, диарея, повышенная потливость, недостаточное питьё);
- приём мочегонных средств;
- ожоги;
- длительное пребывание в жарком климате или на высоте;
- хроническая сердечная недостаточность с задержкой жидкости в тканях.
¶Абсолютные эритроцитозы
¶Первичные (опухолевые)
Редкое миелопролиферативное заболевание — истинная полицитемия (болезнь Вакеза). Характеризуется неконтролируемой выработкой эритроцитов (чаще всего) костным мозгом. Пик заболеваемости приходится на возраст 60–70 лет, мужчины болеют чаще женщин. Сопровождается повышением гематокрита выше 55 %, нередко — тромбоцитозом и лейкоцитозом. Без лечения ведёт к тромбозам и трансформации в миелофиброз.
¶Вторичные (симптоматические)
Вторичный эритроцитоз — компенсаторная реакция организма на хроническую гипоксию:
- хронические обструктивные заболевания лёгких и бронхиальная астма;
- курение (карбоксигемоглобин снижает эффективность переноса кислорода);
- врождённые пороки сердца с правожелудочковым сбросом;
- лёгочная гипертензия;
- жизнь на значительной высоте (горная местность);
- эритропоэтин-продуцирующие опухоли (почечноклеточная карцинома, гемангиобластома, фиброма матки).
¶Симптомы
При умеренном повышении гематокрита (52–55 %) симптомы часто отсутствуют, и отклонение выявляется при плановом анализе крови. По мере роста показателя возможны:
- головные боли, головокружение;
- быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
- одышка при незначительной нагрузке;
- нарушения сна, раздражительность;
- мышечные боли, зуд кожи (особенно после водных процедур);
- боли в суставах;
- бледность с цианотичным оттенком кожи.
Выраженность симптомов определяется не столько абсолютным значением гематокрита, сколько вязкостью крови, которая резко возрастает при показателе выше 55–60 %.
¶Опасность повышенного гематокрита
Основной риск — повышение вязкости крови и, как следствие, склонность к тромбозам. Сгущённая кровь медленнее циркулирует по сосудам, создаются условия для формирования сгустков. Среди осложнений:
- инсульты и транзиторные ишемические атаки;
- инфаркты миокарда;
- тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии;
- нарушения мозгового кровообращения.
¶Диагностика
При выявлении повышенного гематокрита назначается расширенное обследование:
- Повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом тромбоцитов.
- Определение эритроцитов, гемоглобина, MCV, MCH, MCHC.
- Анализ на эритропоэтин в сыворотке крови.
- Газовый анализ крови, определение сатурации.
- Биохимический анализ, оценка функции почек.
- При подозрении на истинную полицитемию — исследование мутаций генов JAK2 (V617F, exon 12), CALR, MPL; трепанобиопсия костного мозга.
- Рентгенография органов грудной клетки, ЭХО-КГ при подозрении на лёгочную патологию.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При относительном эритроцитозе, вызванном обезвоживанием, показано восполнение объёма жидкости — показатель нормализуется в течение суток. При вторичных эритроцитозах основное лечение направлено на основное заболевание (отказ от курения, терапия лёгочной патологии, коррекция пороков сердца).
При истинной полицитемии применяется:
- кровопускание (венепункция) до достижения гематокрита ниже 45 %;
- приём ацетилсалициловой кислоты в низких дозах для профилактики тромбозов;
- цитостатическая терапия (гидроксиурея) при высоком риске осложнений;
- интерферон-альфа при непереносимости гидроксиурея.
¶Коррекция образа жизни
При умеренном повышении гематокрита без выявленной патологии рекомендуется достаточное питьё (не менее 1,5–2 л в сутки), ограничение алкоголя, отказ от курения, умеренная физическая активность. Повторный контроль анализа проводится через 2–4 недели после исключения факторов, влияющих на результат.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Полицитемия истинная».
- Национальные клинические рекомендации «Общий анализ крови».
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына.
- Лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Хвостовой.
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 20-е издание.