Гематометра: причины, симптомы и лечение¶
Гематометра — это патологическое состояние, при котором в полости матки накапливается кровь вследствие нарушения её оттока через цервикальный канал. Скопление крови в матке не является самостоятельным заболеванием, а выступает признаком или осложнением другой патологии — чаще всего аномалий развития, рубцовых сужений или опухолей шейки матки. Состояние может возникать у женщин любого возраста, но наиболее клинически значимо в репродуктивном периоде и в постменопаузе.
¶Этиология и патогенез
Накопление крови в матке происходит при сочетании двух условий: кровотечение из эндометрия (или другого источника) и механическая непроходимость цервикального канала. В норме менструальная кровь оттекает через канал шейки матки во влагалище. Если этот путь блокирован, кровь задерживается в полости матки, растягивая её стенки и создавая условия для присоединения инфекции.
¶Основные причины
- Аномалии развития женской репродуктивной системы. Атрезия (заращение) цервикального канала, вагинальная перегородка, синдром Майера — Рокитанского — Кюстнера (аплазия влагалища) приводят к тому, что менструальная кровь не имеет физиологического выхода. В таких случаях первые менструации (менархе) сопровождаются выраженными болями внизу живота при отсутствии видимых выделений из половых путей.
- Хирургические вмешательства. После конизации шейки матки, диатермокоагуляции, лазерной вапоризации, а также после родов с глубокими разрывами шейки возможно формирование рубцового стеноза цервикального канала.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования. Полипы, миома (особенно подслизистая), рак шейки или тела матки могут перекрывать просвет цервикального канала изнутри.
- Инфекционно-воспалительные процессы. Тяжёлый эндометрит, туберкулёз эндометрия с формированием сращений (синехий) внутри полости матки.
- Постменопаузальные изменения. Сужение цервикального канала на фоне атрофии слизистой оболочки.
¶Клинические проявления
Симптоматика зависит от объёма скопившейся крови, давности процесса и присоединения инфекции.
- Болевой синдром. Тянущие или схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и промежность. Боли носят циклический характер при сохранённой менструальной функции и нарастают по мере увеличения объёма крови.
- Нарушение менструального оттока. Скудные или отсутствующие менструальные выделения при сохранённом циклическом болевом синдроме — характерный признак, на который обращают внимание пациентки.
- Признаки инфицирования. Повышение температуры тела, озноб, гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом, симптомы интоксикации. Присоединение инфекции приводит к переходу гематометры в пиометру (скопление гнойного содержимого).
- Общие симптомы. Слабость, головокружение, тахикардия при значительной кровопотере.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных исследований.
- Гинекологический осмотр. При наружном и влагалищном исследовании определяется увеличенная, часто болезненная матка. Шейка матки может быть сужена или деформирована.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Основной неинвазивный метод: в полости матки визуализируется жидкостное (эхонегативное) содержимое, объём которого оценивается количественно.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется при подозрении на аномалии развития или объёмные образования для уточнения анатомии.
- Зондирование цервикального канала. Проводится с лечебной и одновременно диагностической целью — при успешном зондировании кровь эвакуируется, что подтверждает диагноз.
- Лабораторные анализы. Общий анализ крови (анемия при хронической кровопотере), маркеры воспаления, онкоцитология при подозрении на злокачественный процесс.
¶Лечение
Основная задача — восстановить отток крови из полости матки и устранить причину, вызвавшую нарушение.
¶Консервативные методы
При подтверждении диагноза проводится зондирование цервикального канала с эвакуацией содержимого, иногда с последующим установлением дренажа (внутриматочной спирали или силиконового катетера) для профилактики рецидива. Назначаются спазмолитики, антибактериальная терапия при признаках инфицирования, обезболивающие средства.
¶Хирургическое лечение
При рубцевом стенозе выполняется бужирование или баллонная дилатация цервикального канала. При аномалиях развития проводятся реконструктивные операции (гименопластика, пластика влагалища, иссечение перегородки). При опухолевой причине показано удаление образования в объёме, определяемом его характером. В тяжёлых случаях при необратимых изменениях и онкологической настороженности прибегают к гистерэктомии.
¶Осложнения
При отсутствии лечения гематометра осложняется пиометрой, сепсисом, перитонитом при разрыве матки. Длительное скопление крови приводит к атонии миометрия и хронической анемии.
¶Профилактика
Регулярные профилактические осмотры гинеколога, своевременная коррекция аномалий развития, наблюдение после операций на шейке матки, обращение к врачу при болезненных и скудных менструациях.
¶Интересные факты
Врождённая гематометра при аплазии влагалища впервые была подробно описана в клинической литературе в XIX веке и получила название синдрома Майера — Рокитанского — Кюстнера. У подростков первым проявлением патологии служат циклические боли в животе при отсутствии менструальных выделений, что нередко приводит к ошибочной диагностике.
Источники: учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова; клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациенток с аномалиями развития матки и влагалища; журнал «Проблемы репродукции».