Гемограмма: состав, нормы и клиническое значение¶

Гемограмма — это совокупность количественных и качественных характеристик клеточного состава крови, определяемых в ходе общего (клинического) анализа крови. Понятие охватывает число эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, концентрацию гемоглобина, гематокрит, цветовой показатель, а также лейкоцитарную формулу — процентное соотношение основных видов лейкоцитов. Гемограмма является одним из базовых лабораторных исследований и используется для диагностики анемий, инфекций, воспалительных процессов, онкогематологических заболеваний и оценки общего состояния организма.

¶Основные показатели

Гемограмма формируется по результатам автоматического или ручного подсчёта клеток крови. К основным эритроцитарным показателям относят:

• Число эритроцитов — норма у взрослых мужчин 4,0–5,5 × 10¹²/л, у женщин 3,7–4,7 × 10¹²/л.
• Гемоглобин — норма для мужчин 130–170 г/л, для женщин 120–150 г/л.
• Гематокрит — доля объёма, занимаемая клетками крови (норма у мужчин 40–48 %, у женщин 36–42 %).
• Цветовой показатель — отражает насыщение эритроцитов гемоглобином, норма 0,85–1,15.
• Средний объём эритроцита (MCV), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) и среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — используются для дифференциальной диагностики анемий.

Лейкоцитарный блок гемограммы включает общее число лейкоцитов (норма у взрослых 4–9 × 10⁹/л) и лейкоцитарную формулу:

Тромбоцитарный блок представлен числом тромбоцитов (норма 180–320 × 10⁹/л), средним объёмом тромбоцита (MPV), тромбокритом и показателями агрегации при необходимости.

¶Классификация отклонений

Отклонения гемограммы принято систематизировать по типу изменения того или иного ряда клеток.

¶Анемии

Снижение гемоглобина и/или числа эритроцитов. По морфологическому признаку различают:

• Макроцитарные (MCV > 100 фл) — В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии, заболевания печени.
• Нормоцитарные (MCV 80–100 фл) — острые кровопотери, гемолиз, хронические заболевания.
• Микроцитарные и гипохромные (MCV < 80 фл) — железодефицитная анемия, талассемия, анемия при хронических инфекциях.

¶Лейкоцитарные сдвиги

• Нейтрофилёз с левым сдвигом (рост палочкоядерных нейтрофилов и появление юных форм) характерен для бактериальных инфекций, нагноений, интоксикаций.
• Лейкоцитоз с эозинофилией указывает на аллергические реакции, паразитарные инвазии, некоторые кожные заболевания.
• Лейкопения с лимфоцитозом типична для вирусных инфекций (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха).
• Агранулоцитоз — критическое снижение гранулоцитов, требующее неотложной помощи.

¶Тромбоцитопатии

Снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при иммунных процессах, ДВС-синдроме, гемобластозах, приёме ряда лекарственных средств. Повышение (тромбоцитоз) — при воспалениях, железодефицитной анемии, миелопролиферативных заболеваниях.

¶Методы проведения

Исторически гемограмму получали путём ручного подсчёта клеток в камере Горяева или Бюркера с использованием микроскопии мазка крови. В современной практике преобладают автоматические гематологические анализаторы, работающие на принципах импедансного анализа, лазерной цитометрии или комбинированных методов. Анализаторы позволяют получить до 20–30 параметров за несколько минут, включая гистограммы распределения клеток по объёму.

Ручной подсчёт и микроскопия мазка сохраняют значение как контрольный метод: при автоматически зарегистрированных отклонениях лаборант проводит дифференциальный подсчёт лейкоцитов и оценивает морфологию клеток.

¶Подготовка и условия сдачи

Достоверность гемограммы зависит от условий забора крови. Кровь обычно берут из пальца или из вены натощак, за 8–12 часов до исследования исключается приём пищи. Эмоциональное и физическое напряжение, курение, приём некоторых препаратов (кортикостероиды, мочегонные) способны изменить показатели. Рекомендуется избегать сдачи крови сразу после физиотерапевтических процедур и рентгенографии.

¶Клиническое значение

Гемограмма входит в перечень обязательных исследований при диспансеризации, предоперационной подготовке, наблюдении за беременными. Изменения гемограммы позволяют:

• заподозрить скрытое кровотечение или дефицит железа на ранней стадии;
• отличить вирусную инфекцию от бактериальной без дополнительных анализов;
• выявить признаки аллергии или паразитарной инвазии;
• обнаружить ранние маркеры онкогематологических заболеваний (появление бластных клеток, резкий лейкоцитоз, необъяснимая тромбоцитопения);
• оценить действие химиотерапии, лучевой терапии, иммуносупрессивных препаратов.

Изолированное отклонение одного показателя часто требует интерпретации в комплексе с другими данными — биохимическим анализом, СОЭ, результатами инструментальных исследований. Поэтому гемограмма рассматривается не как самостоятельный диагноз, а как ориентир, определяющий дальнейшую тактику обследования.

¶Ограничения

Общий анализ крови не отражает функционального состояния клеток: он не показывает активность ферментов эритроцитов, не определяет фенотип лейкоцитов и не выявляет небольшие популяции аномальных клеток при минимальной их доле. Для уточнения характера патологии применяются дополнительные методы — биохимические тесты, цитохимические и иммунофенотипирование по проточной цитометрии, миелограмма, генетические исследования.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпова, М. П. Королюка. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Назарова О. П., Костенко Е. В. Общий анализ крови: методические указания. — СПб.
• Руководство по лабораторной гематологии / под ред. М. А. Воробьёва. — М.: Медицина.
• Цыркин А. А. Гематология для клиницистов. — М.