Геморрой: осложнения и риски для жизни¶

Геморрой — заболевание, связанное с варикозным расширением вен прямой кишки и анального канала, при котором формируются геморроидальные узлы. По данным проктологов, геморрой относится к числу наиболее распространённых заболеваний прямой кишки: им страдает, по разным оценкам, от 4 до 10 % взрослого населения, а в России заболеваемость составляет около 30–40 случаев на 1000 жителей. Прямая смерть от самого заболевания как такового в медицинской литературе не описана, однако осложнения геморроя при отсутствии лечения могут приводить к состояниям, угрожающим жизни.

¶Кровотечение как основное опасное осложнение

Наиболее частое проявление геморроя — ректальное кровотечение. Узлы, лишённые эластичности, повреждаются при прохождении плотного стула, и кровь выделяется алой, не смешанной со стулом. Единичные эпизоды кровопотери, как правило, не угрожают жизни, однако при длительном течении заболевания кровотечения становятся повторяющимися и приводят к хронической железодефицитной анемии.

Железодефицитная анемия, в свою очередь, снижает переносимость нагрузок, ухудшает работу сердечно-сосудистой системы и при крайне низком уровне гемоглобина может стать причиной сердечной недостаточности. В редких случаях массивное геморроидальное кровотечение — например, при одновременном разрыве нескольких крупных узлов — требует экстренной госпитализации, переливания крови и хирургического гемостаза. Смертельные исходы при геморроидальном кровотечении фиксируются в литературе как единичные казуистические случаи, преимущественно у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

¶Тромбоз геморроидальных узлов

Острым осложнением является тромбоз наружных геморроидальных узлов. Сгусток крови перекрывает просвет вены, узел становится резко болезненным, отёчным, приобретает синюшный или багровый цвет. Без лечения тромбоз может переходить в некроз тканей с присоединением инфекции и формированием парапроктита — гнойного воспаления околопрямокишечной клетчатки.

Сепсис — заражение крови, развивающееся на фоне гнойного воспаления — является потенциально летальным состоянием. В современной медицине благодаря антибиотикам и хирургической санации гнойных очагов смертность при сепсисе значительно снизилась, но остаётся высокой у ослабленных пациентов.

¶Парапроктит и свищи

Парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки с формированием гнойника — нередко является следствием запущенного геморроя, осложнённого трещинами и инфицированием. Острая форма заболевания без лечения может приводить к прорыву гноя в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием перитонита — состояния, требующего неотложной операции. Летальность при перитоните, по данным хирургических исследований, остаётся существенной, особенно у пожилых пациентов.

¶Скрытая кровопотеря и анемия

Отдельного внимания заслуживает скрытое кровотечение при внутреннем геморрое. Пациент не замечает регулярной потери крови, и анемия выявляется на поздней стадии, когда гемоглобин снижается до критических значений. Такие состояния требуют переливания компонентов крови и длительного лечения основного заболевания.

¶Факторы риска и профилактика

К основным факторам риска тяжёлого течения геморроя относятся:

• хронические запоры и натуживание при дефекации;
• малоподвижный образ жизни, стоячая или сидячая работа;
• беременность и роды;
• злоупотребление алкоголем и острой пищей;
• наследственная слабость сосудистой стенки;
• подъём тяжестей.

Профилактика включает нормализацию стула, обогащение рациона пищевыми волокнами, достаточное употребление жидкости, регулярную физическую активность и отказ от привычки долго сидеть в уборной. При появлении первых симптомов — кровянистых выделений, боли, дискомфорта — рекомендуется обращение к проктологу (колопроктологу).

¶Современные методы лечения

На ранних стадиях применяются консервативная терапия (венотоники, свечи, мази), на поздних — малоинвазивные вмешательства (склеротерапия, латексное лигирование, инфракоагуляция) и хирургическая геморроидэктомия. Раннее обращение к врачу позволяет избежать осложнений, которые в редких случаях могут стать причиной смертельного исхода.

Источники:

• Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России «Геморрой»
• Национальные клинические рекомендации МЗ РФ по проктологии
• Справочник по болезням прямой кишки и анального канала, под ред. В. И. Чагина
• Статьи журнала «Колопроктология» о тромбозе геморроидальных узлов