Сепсис — заражение крови¶
Сепсис (от др.-греч. σῆψις «гниение») — системный воспалительный ответ организма на инфекцию, сопровождающийся повреждением собственных тканей и органов. В бытовой речи «заражением крови» называют именно сепсис, хотя в клинической медицине термин «заражение крови» не используется: он не отражает патогенеза и не является диагнозом. Сепсис относится к числу наиболее тяжёлых неотложных состояний — при отсутствии лечения летальность достигает 40–80 %, а при септическом шоке — до 60–80 %.
¶Этиология и патогенез
Сепсис вызывается инфекционными агентами, чаще всего бактериями: золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), стрептококками, кишечной палочкой (Escherichia coli), синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), клостридиями. Возбудителями могут быть также грибы (кандида), вирусы и простейшие. Источником инфекции выступают очаги в лёгких (пневмония), мочевыводящих путях (пиелонефрит), брюшной полости (перитонит), мягких тканях (флегмоны, абсцессы), а также хирургические раны и катетеры.
Патогенез сепсиса связан с выбросом в кровь бактериальных токсинов и активацией иммунной системы. Массивная продукция провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкины-1 и -6) приводит к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию (ДВС-синдрому), повреждению эндотелия сосудов, полиорганной недостаточности. Ключевым звеном считается эндотелиальная дисфункция, приводящая к нарушению микроциркуляции и тканевой гипоксии.
¶Классификация
В клинической практике различают:
- Сепсис — системный воспалительный ответ на инфекцию с признаками полиорганной дисфункции.
- Септический шок — крайняя степень сепсиса с выраженными нарушениями гемодинамики, не корригируемыми адекватной инфузионной терапией.
- Бактериемия — присутствие бактерий в крови, не всегда сопровождающееся сепсисом.
- Септицемия — устаревший термин, обозначавший генерализацию инфекции с бактериемией.
По локализации первичного очага выделяют сепсис дыхательных путей, мочевыводящих путей, брюшной полости, мягких тканей, неонатальный сепсис новорождённых.
¶Симптомы
Клиническая картина сепсиса включает:
- повышение температуры тела выше 38 °C или гипотермию ниже 36 °C;
- тахикардию (частота сердечных сокращений более 90 в минуту);
- тахипноэ (более 20 дыханий в минуту);
- спутанность сознания, делирий;
- олигурию (снижение объёма мочи);
- бледность и акроцианоз кожных покровов, холодный липкий пот;
- гипотонию, падение артериального давления;
- нарушения свёртывания крови, геморрагическую сыпь.
Диагностические критерии сепсиса (Sepsis-3, 2016) основаны на шкале SOFA: подтверждение инфекции и нарастание общего показателя дисфункции органов на 2 и более балла.
¶Лечение
Терапия сепсиса включает:
- Антибактериальную терапию — эмпирическое введение антибиотиков широкого спектра в первые часы после установления диагноза, с последующей коррекцией по результатам посева крови.
- Инфузионную терапию — восполнение объёма циркулирующей крови кристаллоидами для поддержания артериального давления.
- Вазопрессоры — норадреналин при сохраняющейся гипотензии.
- Хирургическое лечение — санация очага инфекции (дренирование абсцессов, некрэктомия).
- Поддержку органов — оксигенацию, при необходимости — искусственную вентиляцию лёгких, гемодиализ.
Прогноз определяется своевременностью начала терапии: каждые час задержки антибиотикотерапии повышают летальность примерно на 7–8 %.
¶Эпидемиология
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 49 миллионов случаев сепсиса, из которых около 11 миллионов заканчиваются смертью. В России сепсис входит в число основных причин летальности в отделениях реанимации и интенсивной терапии; заболеваемость сепсисом новорождённых остаётся значительной проблемой перинатальной службы.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение правил асептики и антисептики при операциях и инвазивных манипуляциях, рациональное использование антибиотиков, своевременную санацию очагов инфекции, контроль внутрибольничных инфекций, вакцинацию (пневмококковая, менингококковая).
Источники: Национальные клинические рекомендации «Сепсис у взрослых» (Минздрав России, 2021); Singer M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016; Всемирная организация здравоохранения. Сепсис: глобальный доклад, 2020; Справочник по инфекционным болезням под ред. Л. В. Козлова.