Геморрой: причины, симптомы и методы лечения¶

Геморрой — заболевание, связанное с патологическим увеличением геморроидальных вен, расположенных в области прямой кишки и анального канала. Сопровождается образованием геморроидальных узлов, которые могут кровоточить, воспаляться и выпадать из заднего прохода. По данным проктологов, с проблемой сталкиваются до 15–20 % взрослого населения развитых стран; с возрастом частота заболевания растёт.

¶Причины и факторы риска

Основная причина геморроя — нарушение оттока крови из кавернозных тел прямой кишки, из-за которого вены расширяются и деформируются. К факторам риска относят:

• хронические запоры и напряжение при дефекации;
• малоподвижный образ жизни, длительное сидение;
• тяжёлый физический труд и подъём тяжестей;
• беременность и роды (у женщин);
• злоупотребление алкоголем и острой пищей, повышающей приток крови к тазовым органам;
• наследственная предрасположенность к слабости венозной стенки.

¶Классификация

Геморрой подразделяют на внутренний (узлы расположены внутри анального канала) и наружный (узлы под кожей вокруг ануса). По течению различают острую и хроническую формы.

Хронический геморрой делят на четыре стадии:

¶Симптомы

Основные проявления геморроя:

• кровотечение во время или после дефекации (алая кровь на туалетной бумаге, стуле, белье);
• боль, жжение и зуд в анальной области;
• ощущение инородного тела и неполного опорожнения кишечника;
• выпадение геморроидальных узлов;
• при воспалении — отёк, покраснение кожи вокруг ануса, повышение температуры.

¶Консервативное лечение

На ранних стадиях геморрой поддаётся консервативной терапии, направленной на устранение симптомов и профилактику обострений.

¶Коррекция образа жизни

Первый шаг — нормализация стула. Рекомендуется диета с повышенным содержанием клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы), достаточное питьё (не менее 1,5–2 л воды в сутки), ограничение острой и солёной пищи. Полезны умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание), отказ от длительного сидения. При склонности к запорам по назначению врача применяют слабительные средства, например препараты на основе лактулозы или объёмные слабительные (псиллиум).

¶Местные средства

Для снятия симптомов используют ректальные свечи, мази и гели. Препараты делятся на группы:

• обезболивающие (с анестетиками — лидокаином, бензокаином);
• противовоспалительные (с глюкокортикостероидами, например преднизолоном);
• венотонизирующие (с диосмином, троксерутином);
• гемостатические (с адреналином или компонентами, повышающими свёртываемость);
• комбинированные (например, свечи с облепиховым маслом, метилурацилом).

¶Венотоники системного действия

Врачи часто назначают препараты, укрепляющие венозную стенку и улучшающие микроциркуляцию — флавоноиды (диосмин, гесперидин), троксерутин, экстракт конского каштана. Курс лечения обычно составляет 4–8 недель.

¶Малоинвазивные методы

При неэффективности консервативной терапии на I–II стадиях применяют:

• Склеротерапию — введение в узел склерозирующего препарата, вызывающего его «склеивание» и замещение соединительной тканью.
• Латексное лигирование — наложение на основание узла латексного кольца, прекращающего его кровоснабжение; через 1–2 недели узел отторгается.
• Инфракрасную коагуляцию — прижигание тканей узла инфракрасным излучением.
• Криотерапию — разрушение узлов воздействием жидкого азота.
• Дезартеризацию — перевязку питающих артерий узла под контролем ультразвука.

¶Хирургическое лечение

На III–IV стадиях, при частых обострениях и неэффективности других методов показана геморроидэктомия — хирургическое удаление узлов. Операция проводится под местной, спинальной или общей анестезией; в восстановительном периоде возможны боли, требующие обезболивания. Альтернатива классической геморроидэктомии — метод Лонго (геморроидопексия), при которой слизистая прямой кишки подшивается, уменьшая приток крови к узлам; операция обычно легче переносится пациентами.

¶Народные средства

В качестве вспомогательного лечения используют сидячие ванночки с отваром ромашки, коры дуба или календулы, микроклизмы с облепиховым маслом, холодные компрессы при воспалении. Народные методы не заменяют медицинскую терапию и требуют согласования с врачом — некоторые растения могут усиливать кровотечение или вызывать аллергию.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны:

• хроническая анемия из-за повторяющихся кровотечений;
• тромбоз геморроидального узла — сильная боль, отёк, иногда некроз тканей;
• ущемление выпавшего узла;
• парапроктит — гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

¶Профилактика

Профилактические меры включают нормализацию питания и стула, регулярную физическую активность, отказ от длительного сидения и подъёма тяжестей, ограничение алкоголя. При первых симптомах (кровотечение, дискомфорт) рекомендуется обращение к проктологу — раннее начало лечения повышает эффективность консервативных методов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России «Геморрой»
• Национальные клинические рекомендации МЗ РФ «Проктология»
• Терапевтические рекомендации Российского научного медицинского общества колоректальных хирургов
• Учебник «Болезни кишечника» под редакцией И. Л. Вилкевича