Гингивит — воспаление дёсен¶
Гингивит — это воспаление десны (гингивы) без нарушения целостности зубодесневого соединения и без разрушения костной ткани альвеолярного отростка. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний пародонта и, по данным Всемирной организации здравоохранения, затрагивает значительную часть взрослого населения планеты. В отличие от пародонтита, гингивит обратим: при своевременном лечении и гигиене ткань десны восстанавливается без необратимых последствий.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной гингивита является зубной налёт — бактериальная биоплёнка, накапливающаяся вдоль края десны. Микроорганизмы выделяют токсины и ферменты, вызывающие воспалительный ответ: расширение сосудов, отёк, покраснение и кровоточивость десны. Если налёт не удаляется механически, он минерализуется и превращается в зубной камень, который дополнительно травмирует мягкие ткани и удерживает бактерии.
Среди факторов, способствующих развитию гингивита, выделяют:
- недостаточную гигиену полости рта;
- курение и употребление табака;
- гормональные изменения (пубертат, беременность, менструальный цикл);
- приём некоторых лекарственных препаратов (противосудорожные, иммуносупрессоры, блокаторы кальциевых каналов);
- заболевания крови и иммунодефициты;
- неправильную конструкцию пломб, коронок и ортодонтических аппаратов;
- авитаминоз, особенно дефицит витамина C.
¶Классификация
По течению различают острый и хронический гингивит. По распространённости — очаговый (локализованный) и генерализованный (диффузный). По характеру воспаления выделяют следующие формы:
| Форма | Характерные признаки |
|---|---|
| Катаральный | Покраснение, отёк, кровоточивость десны при чистке |
| Язвенный | Язвы на поверхности десны, неприятный запах, боль |
| Гипертрофический | Разрастание десневого края, псевдокарманы |
| Атрофический | Убывание десневого края, обнажение шеек зубов |
Наиболее распространённой является катаральная форма. Гипертрофический гингивит нередко связан с гормональными изменениями или приёмом фенитоина.
¶Симптомы
Для гингивита характерны покраснение и отёчность десны, кровоточивость во время чистки зубов и при приёме твёрдой пищи, неприятный запах изо рта. При язвенной форме появляются болезненные язвочки, повышается температура, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Гипертрофическая форма проявляется разрастанием десны, которая может перекрывать коронки зубов. В отличие от пародонтита, подвижность зубов и образование глубоких карманов при гингивите отсутствуют.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается стоматологом на основании осмотра, зондирования десневого края и оценки индексов гигиены (например, индекса Грина—Воллеса или ПМА). При необходимости назначается рентгенография, чтобы исключить пародонтит и костные изменения. Дифференциальная диагностика проводится с пародонтитом, лейкоплакией, красным плоским лишаем, аутоиммунными заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
¶Лечение
Лечение гингивита включает профессиональную гигиену — удаление зубного налёта и камня ультразвуком и с помощью абразивных инструментов. После этого назначаются антисептические полоскания (хлоргексидин, мирамистин), противовоспалительные гели (метронидазол, холисал). При гипертрофической форме показана электрофорез или хирургическое иссечение разросшейся ткани. Обязательным условием является обучение правильной технике чистки зубов и использование зубной нити.
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Без лечения гингивит может перейти в хроническую форму и стать предпосылкой для развития пародонтита.
¶Профилактика
Профилактика сводится к регулярной гигиене полости рта (дважды в день чистка зубов, ежедневное использование зубной нити), посещению стоматолога дважды в год, отказу от курения и коррекции сопутствующих заболеваний. Беременным женщинам рекомендуется особое внимание к состоянию дёсен, так как гормональная перестройка повышает риск воспаления.
¶Интересные факты
Гингивит входит в число наиболее распространённых заболеваний полости рта в мире: по различным оценкам, той или иной формой страдает до 50–90 % взрослого населения. При этом значительная часть людей не обращается к врачу, воспринимая кровоточивость дёсен как норму.
Источники:
- Гингивит // Большая медицинская энциклопедия
- Пародонтология. Учебник / под ред. Л. Н. Боровского
- Клинические рекомендации «Гингивит» // Министерство здравоохранения РФ
- Всемирная организация здравоохранения. Global Oral Health Status Report, 2022