Гиперинсулинемия: причины, симптомы и последствия¶
Гиперинсулинемия — это состояние, при котором уровень инсулина в крови превышает физиологическую норму. Инсулин — гормон поджелудочной железы, регулирующий углеводный обмен и снижающий концентрацию глюкозы в крови. Повышенный инсулин (гиперинсулинемия) может быть как компенсаторной реакцией организма на резистентность тканей к гормону, так и следствием опухоли островкового аппарата поджелудочной железы. Состояние имеет диагностическое значение: оно часто предшествует развитию сахарного диабета 2 типа и метаболическому синдрому.
¶Физиология инсулина
Инсулин вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Основные эффекты гормона:
- снижение концентрации глюкозы в крови за счёт её утилизации клетками;
- стимуляция синтеза гликогена в печени и мышцах;
- активация липогенеза и торможение липолиза;
- анаболическое действие на белковый обмен.
Нормальный уровень инсулина натощак у взрослых составляет ориентировочно 2–25 мкЕд/мл (значения зависят от метода лаборатории). Повышение секреции инсулина в ответ на приём пищи — физиологический процесс, однако стойкое увеличение концентрации гормона натощак указывает на патологию.
¶Причины повышенного инсулина
¶Инсулинорезистентность
Наиболее частая причина гиперинсулинемии. Клетки тканей (прежде всего мышечная и жировая) теряют чувствительность к инсулину, и поджелудочная железа компенсаторно увеличивает секрецию гормона. Инсулинорезистентность формируется при:
- абдоминальном ожирении;
- малоподвижном образе жизни;
- хроническом дефиците сна;
- генетической предрасположенности.
¶Сахарный диабет 2 типа
На ранних стадиях диабета 2 типа гиперинсулинемия является ведущим звеном патогенеза: глюкоза в крови повышена, но поджелудочная железа ещё способна компенсировать её избыток усиленной секрецией инсулина. Со временем бета-клетки истощаются, и инсулин, напротив, снижается.
¶Другие причины
- Синдром Иценко — Кушинга — гиперкортицизм, при котором избыток кортизола вызывает вторичную инсулинорезистентность.
- Акромегалия — избыток гормона роста, также повышающий уровень глюкозы и инсулина.
- Поликистоз яичников — синдром, сочетающий инсулинорезистентность, гиперандрогению и нарушения менструального цикла.
- Инсулинома — доброкачественная опухоль бета-клеток, секретирующая инсулин автономно. Проявляется повторяющимися гипогликемиями.
- Приём некоторых лекарств — глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов.
- Беременность — физиологическая инсулинорезистентность, развивающаяся во втором-третьем триместре.
¶Симптомы
Гиперинсулинемия длительное время может протекать бессимптомно. При появлении признаков они, как правило, связаны либо с гипогликемией (при инсулиноме), либо с последствиями хронической гипергликемии:
- слабость, потливость, дрожь, раздражительность после еды;
- головная боль, головокружение;
- тяга к сладкой и мучной пище;
- кожные проявления — акантокератодермия (тёмные пятна на коже шеи и подмышек), папилломы;
- нарушения менструального цикла у женщин;
- медленное заживление ран;
- снижение остроты зрения.
¶Диагностика
Основной метод — определение уровня инсулина в сыворотке крови натощак. Для оценки взаимосвязи с глюкозой применяют индекс HOMA-IR (HOMA-IR = инсулин натощак × глюкоза натощак / 22,5); значения выше 2,5–3 указывают на инсулинорезистентность. Дополнительно проводят:
- пероральный глюкозотолерантный тест с определением инсулина и глюкозы;
- определение С-пептида (дифференциация эндогенной и экзогенной гиперинсулинемии);
- УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза при подозрении на гормонпродуцирующую опухоль.
¶Лечение
Тактика определяется причиной гиперинсулинемии. При инсулинорезистентности основу терапии составляет изменение образа жизни: ограничение простых углеводов, физическая активность не менее 150 минут в неделю, снижение массы тела на 5–10 %. Медикаментозно применяют метформин, тиазолидиндионы, ингибиторы натрий-глюкозного котранспорта. При инсулиноме показано хирургическое удаление опухоли. Синдром Иценко — Кушинга и акромегалия требуют лечения основного заболевания (хирургического, лучевого или медикаментозного).
¶Последствия
Стойкая гиперинсулинемия повышает риск:
- сахарного диабета 2 типа;
- метаболического синдрома и неалкогольной жировой болезни печени;
- артериальной гипертензии и атеросклероза;
- синдрома поликистозных яичников;
- некоторых онкологических заболеваний (связь изучается).
¶Источники
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. «Эндокринология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
- Клинические рекомендации РАЭ «Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия».
- Дедов И. И., Шестакова М. В. «Сахарный диабет 2 типа: диагностика, лечение, профилактика». — М., 2019.
- Мазнев Н. И. «Эндокринология. Полный справочник».