Гиперинсулинемия у женщин¶

Гиперинсулинемия — состояние, при котором уровень инсулина в крови превышает физиологическую норму. Инсулин — гормон поджелудочной железы, регулирующий углеводный обмен и уровень глюкозы в крови. Повышенный инсулин у женщин чаще всего указывает на инсулинорезистентность тканей, нарушение толерантности к глюкозе или раннюю стадию сахарного диабета 2 типа, однако может быть связан и с другими причинами.

¶Норма и диагностика

Референсные значения инсулина в плазме крови натощак составляют 2,6–24,9 мкМЕ/мл (в разных лабораториях диапазон может незначительно отличаться). Для оценки метаболических нарушений используют не только разовый анализ, но и тест на толерантность к глюкозе с определением инсулина, а также расчёт индекса HOMA-IR (отношение глюкозы натощак к инсулину, умноженное на 22,5). Значения HOMA-IR выше 2,5–2,7 обычно расцениваются как признак инсулинорезистентности.

¶Основные причины

Повышенный инсулин у женщин может быть обусловлен рядом факторов:

• Инсулинорезистентность — основная причина. Ткани (мышцы, жировая ткань, печень) перестают адекватно реагировать на инсулин, и поджелудочная железа компенсаторно вырабатывает его больше. Часто сочетается с абдоминальным ожирением.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное расстройство, при котором инсулинорезистентность и гиперинсулинемия участвуют в патогенезе: избыток инсулина стимулирует яичники к выработке андрогенов, что поддерживает порочный круг.
• Сахарный диабет 2 типа — на ранних стадиях гипергликемия сопровождается повышенным инсулином (стадия компенсации), позже, при истощении бета-клеток, инсулин снижается.
• Нейроэндокринные опухоли — инсулинома (опухоль бета-клеток поджелудочной железы) характеризуется избыточной секрецией инсулина и гипогликемическими приступами.
• Беременность — физиологическая инсулинорезистентность во втором-третьем триместре приводит к повышению инсулина; при декомпенсации развивается гестационный диабет.
• Приём некоторых лекарств — глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, некоторые антипсихотические средства могут повышать уровень инсулина.
• Неправильное питание — избыток быстрых углеводов и частые перекусы стимулируют повторные выбросы гормона.

¶Симптомы

Гиперинсулинемия длительное время может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования возможны:

• прибавка массы тела, особенно в абдоминальной области;
• постоянное чувство голода и тяга к сладкому;
• слабость, сонливость после еды;
• головные боли, снижение концентрации;
• акантокератоз — тёмные бархатистые пятна на коже шеи, подмышек, в паховых складках (маркер инсулинорезистентности);
• нарушения менструального цикла, бесплодие (при СПКЯ);
• выпадение волос, жирная себорея.

¶Осложнения

Длительная гиперинсулинемия повышает риск:

• сахарного диабета 2 типа;
• сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклез, гипертония) — инсулинорезистентность часто входит в состав метаболического синдрома;
• неалкогольной жировой болезни печени;
• гестационного диабета и осложнений беременности;
• обострения СПКЯ и бесплодия.

¶Лечение и коррекция

Основа терапии — нормализация образа жизни. Доказано, что снижение массы тела на 5–10 % существенно уменьшает инсулинорезистентность. Рекомендуются:

• Диета с ограничением быстрых углеводов, увеличением доли белка, клетчатки и полиненасыщенных жирных кислот; режим дробного питания.
• Физическая активность — аэробные и силовые нагрузки повышают чувствительность тканей к инсулину за счёт транспорта глюкозы GLUT4.
• Медикаментозная терапия — метформин (снижает продукцию глюкозы печенью и улучшает периферическую утилизацию), ингибиторы SGLT2, при СПКЯ — комбинированные оральные контрацептивы и антиандрогены.
• Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция гипотиреоза, гиперкортицизма, отмена провоцирующих препаратов.

При подозрении на инсулиному показано хирургическое лечение.

¶Диагностический алгоритм

При выявлении повышенного инсулина обычно назначают: анализ крови на глюкозу натощак, HOMA-IR, гликированный гемоглобин, липидный профиль, тест на толерантность к глюкозе, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Женщинам дополнительно исследуют гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон) для исключения СПКЯ и вирилизирующих опухолей.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сахарный диабет 2 типа»
• Ассоциация эндокринологов России, рекомендации по инсулинорезистентности
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• «Эндокринология: национальное руководство», под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой