Гипермагниемия — переизбыток магния в организме¶
Гипермагниемия — это патологическое состояние, развивающееся при повышении концентрации магния в сыворотке крови выше верхней границы нормы (обычно свыше 1,1 ммоль/л). Магний — макроэлемент, участвующий в более чем 300 ферментативных реакциях, в том числе в регуляции нервно-мышечной передачи, синтезе белка и энергетическом обмене. У здорового человека избыток магния выводится почками, поэтому гипермагниемия у лиц с нормальной функцией почек возникает редко и, как правило, связана с приёмом чрезмерных доз магнийсодержащих препаратов или добавок.
¶Причины и факторы риска
Основные причины гипермагниемии:
- Приём магнийсодержащих препаратов и БАД в избыточных дозах — наиболее частая причина у лиц с нормальной функцией почек. К ним относятся магния сульфат (магнезия), магния оксид, магния цитрат, магния лактат, а также поливитаминные комплексы.
- Хроническая почечная недостаточность — при снижении скорости клубочковой фильтрации почки теряют способность эффективно выводить избыток магния.
- Внутривенное введение магния сульфата — применяется в акушерстве при преэклампсии и эклампсии, а также при гипертонических кризах; передозировка возможна при быстром введении или нарушении дозирования.
- Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — сопровождается нарушением электролитного баланса, включая гипермагниемию.
- Обезвоживание — снижает объём внеклеточной жидкости и концентрирует электролиты.
¶Симптомы и клиническая картина
Симптоматика гипермагниемии нарастает по мере повышения концентрации магния в крови и проявляется в несколько стадий:
| Уровень Mg²⁺, ммоль/л | Клинические проявления |
|---|---|
| 1,1–1,4 | Как правило, бессимптомное течение |
| 1,4–2,0 | Снижение глубоких сухожильных рефлексов, сонливость, мышечная слабость, покраснение кожи лица |
| 2,0–3,0 | Выраженная сонливость, брадикардия, нарушения проводимости сердца (удлинение интервала PQ на ЭКГ), артериальная гипотензия, тошнота, рвота, задержка мочи |
| 3,0–5,0 | Выраженное угнетение центральной нервной системы, нарушение дыхания, остановка сердца |
Наиболее характерные симптомы:
- Нервно-мышечные — мышечная слабость, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов (гипорефлексия), в тяжёлых случаях — вялый паралич.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы — брадикардия, артериальная гипотензия, нарушения атриовентрикулярной проводимости, на ЭКГ — удлинение интервала PQ, уширение комплекса QRS, повышение зубца T.
- Со стороны центральной нервной системы — сонливость, спутанность сознания, угнетение дыхательного центра.
- Прочие — тошнота, рвота, полиурия или анурия, приливы жара.
¶Диагностика
Основной метод — определение концентрации ионизированного или общего магния в сыворотке крови. Дополнительно исследуют уровень кальция (гипермагниемия часто сопровождается гипокальциемией), калия, креатинина и мочевины для оценки функции почек. По показаниям проводится электрокардиография.
¶Лечение
При бессимптомной или лёгкой гипермагниемии отменяют приём магнийсодержащих препаратов и контролируют уровень электролитов. При тяжёлых формах (концентрация магния выше 3 ммоль/л, угнетение рефлексов, брадикардия, нарушения дыхания) проводятся следующие мероприятия:
- Внутривенное введение кальция глюконата или кальция хлорида — антагонист магния; действие развивается в течение минут и является первой помощью при угрожающих жизни проявлениях.
- Инфузия физиологического раствора и форсированный диурез — для стимуляции выведения магния почками (применяется при сохранной функции почек).
- Гемодиализ — метод выбора при тяжёлой гипермагниемии на фоне почечной недостаточности.
- Искусственная вентиляция лёгких — при выраженном угнетении дыхания.
¶Профилактика
Профилактика заключается в соблюдении рекомендованных доз при приёме магнийсодержащих средств, контроле функции почек у пациентов с хронической болезнью почек и регулярном мониторинге уровня магния при внутривенном введении магнезии в акушерской практике. Суточная норма магния для взрослого человека составляет 300–400 мг (включая пищу), верхний допустимый уровень добавок — около 350 мг в сутки для элементарного магния.
¶Интересные факты
Суточная потребность организма в магнии покрывается преимущественно за счёт пищи: зелёных овощей, орехов, круп, бобовых. При нормальной функции почек избыток магния, поступивший с пищей или обычными дозами добавок, практически не приводит к гипермагниемии — здоровые почки выводят до 90% поступившего магния. Именно поэтому клинически значимая гипермагниемия в основном встречается у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью или при парентеральном введении препаратов магния.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Москва, 2021)
- Годовано Е. М., Годован Н. Л. «Магний в клинической практике»
- Лопаткина Т. Н., Лисовская Л. А. «Магний: роль в организме, дефицит и коррекция»
- Harrison's Principles of Internal Medicine — раздел об электролитных нарушениях
- Робек М., Камерон Дж. «Клиническая нефрология»