Гипертермия — перегревание организма¶
Гипертермия (от др.-греч. ὑπέρ — «сверх» и θερμή — «тепло») — патологическое состояние организма, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных физиологических значений (обычно выше 37,5–38 °C) вследствие нарушения механизмов терморегуляции или чрезмерного внешнего теплового воздействия. В отличие от лихорадки, при которой повышение температуры обусловлено перестройкой центров терморегуляции под действием пирогенов, при гипертермии теплопродукция превышает теплоотдачу, а центр терморегуляции в гипоталамусе продолжает функционировать, но не справляется с избытком тепла.
¶Этиология и патогенез
Причинами гипертермии являются:
- Внешние факторы: высокая температура и влажность окружающей среды, интенсивная физическая нагрузка в жарком климате, ношение плотной одежды, пребывание в закрытом нагретом помещении (например, в автомобиле).
- Внутренние факторы: интенсивная мышечная работа, гипертиреоз, феохромоцитома, злокачественная гипертермия (генетическое состояние, вызванное анестетиками), нейролептический злокачественный синдром, серотониновый синдром, отравление некоторыми лекарственными средствами (атропин, симпатомиметики).
- Нарушение теплоотдачи: обезвоживание, отсутствие потоотделения (ангидроз), заболевания кожи, сердечная недостаточность, преклонный возраст.
Механизм развития связан с дисбалансом между теплопродукцией и теплоотдачей. Организм теряет способность к эффективному охлаждению через испарение пота, конвекцию, радиацию и传导. При температуре тела выше 40 °C начинается повреждение белков и клеточных мембран, что приводит к полиорганной дисфункции.
¶Классификация
По степени повышения температуры различают:
| Степень | Температура тела | Характеристика |
|---|---|---|
| Лёгкая | 37,5–38,9 °C | Слабость, потливость, жажда |
| Умеренная | 39–40,9 °C | Головная боль, тахикардия, мышечные судороги |
| Тяжёлая (тепловой удар) | ≥41 °C | Потеря сознания, делирий, полиорганная недостаточность |
По этиологии выделяют экзогенную (внешнюю) и эндогенную (внутреннюю) гипертермию. Отдельно рассматривают злокачественную гипертермию — наследственное нарушение, вызванное вдыханием ингаляционных анестетиков (галотан, севофлюран) и деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний).
¶Клинические проявления
Симптомы зависят от степени повышения температуры:
- Лёгкая степень: общая слабость, повышенная потливость, жажда, учащённое дыхание.
- Умеренная степень: интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, тахикардия, мышечные судороги, спутанность сознания.
- Тяжёлая степень: гиперпирексия (температура выше 41 °C), потеря сознания, бред, галлюцинации, судороги, нарушение свёртывания крови (ДВС-синдром), острая почечная недостаточность, отёк мозга.
При объективном осмотре кожа обычно горячая и сухая (при ангидрозе) или влажная (при сохранном потоотделении). Дыхание учащённое, пульс частый, артериальное давление может снижаться вплоть до коллапса.
¶Осложнения
Тяжёлая гипертермия может приводить к:
- Отёку головного мозга и дисфункции центральной нервной системы.
- Острой почечной недостаточности вследствие рабдомиолиза и миоглобинурии.
- ДВС-синдрому (диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию).
- Аритмиям и острой сердечной недостаточности.
- Летальному исходу при температуре тела выше 42 °C (критический порог денатурации белков).
¶Первая помощь и лечение
При подозрении на гипертермию необходимо:
- Устранить источник тепла: переместить пострадавшего в прохладное, проветриваемое помещение или в тень.
- Обеспечить обильное питьё прохладной воды.
- Охладить тело: снять лишнюю одежду, приложить холодные компрессы к области шеи, подмышек, паха, обмахивать веером.
- При тяжёлой степени — немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Медикаментозное лечение включает жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен — при условии, что гипертермия не вызвана злокачественным нейролептическим синдромом), внутривенную инфузионную терапию для коррекции обезвоживания, при судорогах — бензодиазепины. При злокачественной гипертермии применяется дантролен натрия — единственный специфический антидот.
¶Профилактика
Профилактика включает ограничение пребывания на открытом солнце в жаркое время суток, ношение лёгкой светлой одежды, достаточное питьё, избегание физических нагрузок в условиях высокой температуры. Пациентам с предрасположенностью к злокачественной гипертермии необходимо информировать медицинский персонал о наследственном факторе перед проведением анестезии.
¶Исторический контекст
Понятие гипертермии в медицине сформировалось к концу XIX — началу XX века в связи с изучением тепловых поражений у работников промышленности и военнослужащих. В 1960-х годах были описаны первые случаи злокачественной гипертермии при общей анестезии, а в 1979 году дантролен был одобрен как специфическое лечение. В России изучение тепловых поражений традиционно связано с работами по гигиене труда в условиях Крайнего Севера и жарких регионов страны.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел T67 «Тепловой удар и гипертермия»
- Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел о нарушениях терморегуляции
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по оказанию помощи при тепловых поражениях
- Родионов С. В. «Неотложная медицина: тепловые поражения»
- ГОСТ Р 58158-2018 «Медицинская помощь при тепловых поражениях»