Гипертоническая болезнь 3 стадии¶
Гипертоническая болезнь 3 стадии — терминальная стадия артериальной гипертензии, при которой артериальное давление устойчиво превышает 180/110 мм рт. ст. и сопровождается тяжёлым поражением органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек, сосудов и глазного дна. Диагноз ставится в соответствии с классификацией, предложенной в 2003 году Всемирной организацией здравоохранения и Международным обществом по изучению гипертонии (ВОЗ/МОГ, 1999/2003), а в России — по рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертензии (РМОАГ).
¶Классификация артериальной гипертензии по стадиям
Согласно классификации ВОЗ/МОГ, гипертоническая болезнь подразделяется на три стадии в зависимости от степени поражения органов-мишеней:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| 1 стадия | Повышенное давление без структурных изменений в органах-мишенях |
| 2 стадия | Устойчивая гипертензия с ранними признаками поражения органов (гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина крови) |
| 3 стадия | Тяжёлое поражение органов-мишеней с развитием клинических осложнений |
При этом выделяют три степени артериальной гипертензии по уровню давления: 1 степень (140–159/90–99), 2 степень (160–179/100–109), 3 степень (≥180/≥110 мм рт. ст.). Стадия и степень — не тождественные понятия: 3 стадия может быть при любом уровне давления, если уже развились осложнения.
¶Органы-мишени и осложнения при 3 стадии
Для 3 стадии характерно наличие одного или нескольких тяжёлых поражений:
- Сердце. Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения III–IV функционального класса, сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка с нарушением диастолической и систолической функции.
- Головной мозг. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт — ишемический или геморрагический), дисциркуляторная энцефалопатия III стадии, сосудистая деменция.
- Почки. Хроническая болезнь почек с повышением уровня креатинина сыворотки более 177 мкмоль/л (при отсутствии иных причин), протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации.
- Сосуды. Расслоение аорты, аневризма аорты, окклюзии периферических артерий.
- Глазное дно. Геморрагии и экссудаты в сетчатке, отёк диска зрительного нерва (ретинопатия III–IV степени).
¶Клиническая картина
Симптомы при 3 стадии определяются преимущественно уже развившимися осложнениями. Пациентов беспокоят головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышка при физической нагрузке, отёки нижних конечностей, снижение памяти и работоспособности. Возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения, стенокардические приступы, приступы сердечной астмы. Нередко давление плохо поддаётся самостоятельному снижению, возможны гипертонические кризы.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается комплексом обследований:
- Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) для подтверждения устойчивого повышения давления.
- Электрокардиография и эхокардиография — для выявления гипертрофии левого желудочка, нарушений ритма, систолической дисфункции.
- Анализ крови на креатинин, мочевину, калий, липидный профиль, глюкозу.
- Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия).
- Осмотр глазного дна офтальмологом.
- Ультразвуковое исследование почек и сосудов (допплерография сонных артерий, аорты).
¶Лечение
Терапия при 3 стадии носит характер интенсивной и комбинированной. Рекомендуется достижение целевого уровня давления ниже 140/90 мм рт. ст. (при переносимости — ниже 130/80 мм рт. ст.). Обычно назначают комбинацию из двух-трёх антигипертензивных средств:
- ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл) или сартаны (валсартан, лозартан);
- дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин);
- тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид);
- при необходимости — бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон).
Помимо медикаментозной терапии, обязательны коррекция образа жизни: ограничение поваренной соли до 5 г в сутки, нормализация массы тела, отказ от курения и алкоголя, дозированная физическая активность, контроль уровня холестерина и глюкозы крови. При стенозирующих поражениях почечных артерий, расслоении аорты или резистентной гипертензии рассматривают хирургическое лечение (ангиопластика, стентирование, баллонная дилатация).
¶Прогноз
Прогноз при 3 стадии серьёзный: без адекватного лечения продолжительность жизни существенно снижается из-за риска фатальных осложнений — инсульта, инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, терминальной почечной недостаточности. Регулярный приём назначенных препаратов, контроль давления и диспансерное наблюдение позволяют замедлить прогрессирование поражений органов-мишеней и улучшить долгосрочный прогноз.
¶Источники
- Клинические рекомендации РМОАГ «Артериальная гипертензия у взрослых».
- Рекомендации ВОЗ/МОГ по диагностике и лечению артериальной гипертензии (1999, 2003).
- Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия» (переработанные выпуски, 2020–2023).
- Ощепкова Е. В., Недогода Д. С. и соавт. «Артериальная гипертензия» — учебное пособие.