Гипертоник: определение, признаки и образ жизни¶

Гипертоник — человек, страдающий артериальной гипертензией (гипертонической болезнью), то есть стойким повышением артериального давления выше нормы. В клинической практике диагноз обычно ставится при значениях систолического давления 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического — 90 мм рт. ст. и выше, подтверждённых повторными измерениями. По данным Всемирной организации здравоохранения, от артериальной гипертензии страдает около 30 % взрослого населения планеты; в России распространенность заболевания среди лиц старше 45 лет превышает 40 %.

¶Определение и статистика

Термин «гипертоник» происходит от греческих слов hyper (выше) и tonos (напряжение). В узком медицинском смысле гипертоник — пациент с подтверждённой артериальной гипертензией, в широком — человек с любыми эпизодами повышенного давления.

Различают две формы заболевания:

• Первичная (эссенциальная) гипертензия — составляет 90–95 % случаев, конкретная причина не установлена.
• Вторичная (симптоматическая) гипертензия — следствие заболеваний почек, надпочечников, щитовидной железы, сужения почечных артерий, приёма ряда лекарств.

По степени тяжести выделяют:

¶Причины и факторы риска

К основным факторам риска развития артериальной гипертензии относят:

• Наследственность — отягощённая семейная история повышает риск в 2–3 раза.
• Возраст — после 50 лет заболеваемость резко возрастает; у женщин гипертония чаще манифестирует после менопаузы.
• Избыточная масса тела — каждый лишний килограмм добавляет примерно 1 мм рт. ст. к систолическому давлению.
• Гиподинамия — малоподвижный образ жизни.
• Пищевые привычки — избыточное потребление поваренной соли (более 5 г в сутки), недостаток калия и магния в рационе.
• Вредные привычки — курение, употребление алкоголя.
• Психоэмоциональное перенапряжение — хронический стресс, недосыпание.
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, дислипидемия, хроническая болезнь почек.

¶Симптомы

Многие гипертоники длительное время не ощущают повышения давления, что и определяет коварство заболевания: оно нередко выявляется случайно или уже на стадии осложнений. Типичные проявления включают:

• головную боль (чаще в затылочной области, пульсирующего характера);
• головокружение, шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• сердцебиение, боль в грудной клетке;
• одышку при физической нагрузке;
• отёки нижних конечностей;
• нарушения сна, раздражительность.

Резкое повышение давления выше 180/110 мм рт. ст. расценивается как гипертонический криз — неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

¶Осложнения

При отсутствии лечения артериальная гипертензия приводит к поражению «органов-мишеней»:

• Сердце — гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
• Сосуды мозга — инсульт, транзиторные ишемические атаки, сосудистая деменция.
• Почки — хроническая болезнь почек, нефропатия.
• Глаза — гипертоническая ретинопатия, снижение зрения.

Артериальная гипертензия является ведущей причиной смертности в мире: по оценкам ВОЗ, ежегодно она становится причиной около 10,8 млн смертей.

¶Диагностика

Основной метод — измерение артериального давления тонометром (осциллометрическим или аускультативным). Для подтверждения диагноза используют:

• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — автоматические замеры в течение 24 часов, считаются наиболее информативным методом.
• Клиническое измерение — трёхкратное в положении сидя с интервалом 1–2 минуты.
• Электрокардиографию — для выявления гипертрофии левого желудочка.
• Анализы крови и мочи — уровень креатинина, электролитов, глюкозы, липидный профиль.
• Эхокардиографию, УЗИ почек, осмотр глазного дна — при подозрении на поражение органов-мишеней.

¶Лечение

Терапия артериальной гипертензии включает два направления: немедикаментозное и медикаментозное.

¶Немедикаментозные методы

• Ограничение соли до 5 г в сутки.
• Снижение массы тела до индекса массы тела 18,5–24,9.
• Физическая активность не менее 150 минут в неделю (ходьба, плавание, велосипед).
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Психогигиена: нормализация сна, управление стрессом.

¶Медикаментозная терапия

Основные группы антигипертензивных средств:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) и сартаны (лозартан, валсартан).
• Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол).
• Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин).
• Диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид).

Лечение обычно начинают с монотерапии; при неэффективности назначают комбинации двух-трёх препаратов. Целевое давление для большинства пациентов — менее 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости — до 130/80 мм рт. ст.

¶Образ жизни гипертоника

Гипертоникам рекомендовано регулярно (не реже 2 раз в день) контролировать давление с помощью домашнего тонометра, вести дневник показателей, ежегодно проходить обследование у кардиолога или терапевта. Важную роль играют соблюдение диеты (стол № 10 по Певзнеру), дозированные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и ограничение психоэмоциональных нагрузок.

¶Распространённость в России

В Российской Федерации артериальная гипертензия остаётся одной из главных проблем общественного здравоохранения. По данным Национального медицинского исследования профилактики, до 40 % взрослых россиян знают о своём повышенном давлении, но лишь около половины из них получают адекватное лечение. Ежегодно в стране регистрируется более 400 тыс. инсультов, значительная часть которых обусловлена именно неконтролируемой гипертензией.

Источники:

• Рекомендации ВСНР/РКОП по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2023)
• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения: доклад о глобальной статистике артериальной гипертензии
• Национальное медицинское исследование профилактики (НИИ ПМ)