Гипогликемия и контроль уровня глюкозы в крови¶

Уровень глюкозы в крови — это концентрация основного источника энергии для клеток организма, которая в норме поддерживается в узком диапазоне. Повышение концентрации глюкозы (гипергликемия) наблюдается при сахарном диабете, нарушениях толерантности к глюкозе, ожирении и ряде других состояний. Снижение уровня сахара в крови достигается комплексом мер: изменением рациона и режима питания, физической активностью, медикаментозной терапией и контролем показателей.

¶Нормы глюкозы в крови

По критериям Всемирной организации здравоохранения и Министерства здравоохранения РФ, ориентировочные значения концентрации глюкозы в венозной плазме составляют:

Целевые значения для пациентов с сахарным диабетом устанавливает врач; для большинства взрослых рекомендуемый уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — менее 7 %.

¶Питание

¶Снижение быстрых углеводов

Основной способ уменьшить нагрузку на углеводный обмен — ограничить продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ): сахар, мёд, белый хлеб, выпечку, сладкие напитки, кондитерские изделия, белый рис. Их заменяют продуктами с низким и средним ГИ: цельнозерновыми крупами, бобовыми, овощами, несладкими фруктами, цельнозерновым хлебом.

¶Режим питания

Дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями помогает избежать резких скачков глюкозы. При составлении рациона используют метод «хлебной единицы» (ХЕ): одна ХЕ соответствует 10–12 г углеводов и повышает глюкозу примерно на 2,8 ммоль/л. Суточная норма для пациентов с диабетом II типа обычно составляет 15–25 ХЕ, распределённых между приёмами пищи.

¶Белки, жиры и клетчатка

Белковые продукты (мясо, рыба, творог, яйца) и пищевые волокна (овощи, отруби, бобовые) замедляют всасывание углеводов, сглаживая постпрандиальный (после еды) подъём глюкозы. Жиры в умеренном количестве также замедляют опорожнение желудка, однако избыточное потребление нарушает инсулинорезистентность.

¶Физическая активность

Физические нагрузки повышают чувствительность клеток к инсулину и утилизацию глюкозы мышцами. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) продолжительностью не менее 150 минут в неделю достоверно снижают уровень гликемии. Дополнительно рекомендуются силовые тренировки 2–3 раза в неделю: наращивание мышечной массы увеличивает депо гликогена и улучшает углеводный обмен.

При диабете II типа физическая активность может уменьшать потребность в сахароснижающих препаратах, поэтому дозировку корректируют совместно с врачом.

¶Медикаментозная терапия

Препараты для снижения глюкозы назначает врач. Основные группы:

• Метформин — препарат первой линии при диабете II типа; уменьшает продукцию глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину.
• Сульфаниламиды (глибенкламид, гликлазид) — стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы.
• Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин) — продлевают действие инкретинов, гормонов кишечника, стимулирующих инсулиновую секрецию.
• Ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин) — увеличивают выведение глюкозы с мочой.
• Агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид) — снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка и усиливают инсулиновую секрецию в ответ на приём пищи.
• Инсулин — применяется при диабете I типа и на поздних стадиях диабета II типа.

Самостоятельная отмена или изменение дозы препаратов недопустимо: это может привести к тяжёлой гипергликемии или гипогликемии.

¶Контроль показателей

Самоконтоль глюкозы с помощью глюкометра позволяет оценить влияние питания, нагрузок и лекарств на уровень гликемии. Измерения проводят натощак и через 2 часа после начала приёма пищи. Дополнительно определяют гликированный гемоглобин (HbA1c) — показатель средней гликемии за 2–3 месяца; анализ сдаётся 1–2 раза в год.

¶Осложнения при низком сахаре

Слишком активное снижение глюкозы опасно гипогликемией (обычно ниже 3,9 ммоль/л). Её симптомы: дрожь, потливость, сердцебиение, раздражительность, голод, спутанность сознания. Неотложная помощь — приём быстрых углеводов (20–30 г сахара или глюкозы в таблетках), при тяжёлых состояниях — внутривенное введение декстрозы.

¶Дополнительные меры

Снижение избыточной массы тела (даже на 5–10 %) у пациентов с ожирением и диабетом II типа существенно улучшает гликемический профиль. Нормализация сна (не менее 7 часов), ограничение алкоголя и отказ от курения также положительно влияют на углеводный обмен.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сахарный диабет II типа»
• Рекомендации Американской диабетической ассоциации (Standards of Medical Care in Diabetes)
• Критерии диагностики и классификации сахарного диабета Всемирной организации здравоохранения
• Национальные клинические рекомендации «Сахарный диабет I типа»
• Научные публикации Российского диабетологического общества