Гипогликемия: причины, симптомы и повышение уровня глюкозы¶
Гипогликемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови ниже нижней границы нормы (как правило, ниже 3,3 ммоль/л). Глюкоза является основным источником энергии для клеток головного мозга, поэтому её дефицит проявляется прежде всего неврологическими и вегетативными симптомами. Состояние требует неотложной коррекции, так как тяжёлая гипогликемия (ниже 2,2 ммоль/л) может приводить к судорогам, коме и необратимому повреждению нервной ткани.
¶Причины
Наиболее частая причина гипогликемии — передозировка сахароснижающих препаратов (инсулина или сульфанилмочевинных таблеток) у пациентов с сахарным диабетом. К другим факторам относятся:
- пропуск приёма пищи или длительное голодание;
- чрезмерная физическая нагрузка без дополнительного питания;
- употребление алкоголя, особенно натощак (этанол тормозит глюконеогенез в печени);
- гормональная недостаточность (надпочечниковая, гипофизарная, гипотиреоз);
- опухоли, продуцирующие избыток инсулина (инсулиномы);
- тяжёлые заболевания печени;
- беременность и кормление грудью.
¶Симптомы
Клинические проявления подразделяются на две группы.
¶Адренергические (вегетативные)
Развиваются при уровне глюкозы около 3,5–3,8 ммоль/л и связаны с выбросом адреналина:
- дрожь в руках и всём теле;
- сердцебиение, ощущение «перебоев» в сердце;
- бледность кожи, потливость;
- тревога, внезапный страх;
- тошнота.
¶Неврологические (гипогликемическая энцефалопатия)
Появляются при более низких значениях:
- головокружение, слабость;
- нарушение зрения (двоение в глазах, мелькание «мушек»);
- спутанность сознания, неадекватное поведение;
- сонливость, заторможенность;
- судороги, потеря сознания (при тяжёлой гипогликемии).
У детей раннего возраста типичными признаками служат бледность, вялость, отказ от еды, плач без видимой причины.
¶Неотложная помощь
При лёгкой и умеренной гипогликемии (пациент в сознании) необходимо дать быстроусвояемые углеводы — 15–20 граммов:
| Продукт | Порция |
|---|---|
| Сахар | 3–4 чайные ложки |
| Фруктовый сок | 150–200 мл |
| Мёд | 1 столовая ложка |
| Глюкоза в таблетках | 3–4 таблетки |
| Сладкая газировка (не диетическая) | 150 мл |
Через 15 минут следует повторно измерить уровень глюкозы. Если показатель остался ниже 3,9 ммоль/л — приём углеводов повторяют. После нормализации дают пищу, содержащую медленные углеводы и белок (хлеб, кашу, сыр), чтобы предотвратить повторное падение.
¶При потере сознания
Если человек без сознания, но дышит и у него нет судорог, кормить его нельзя — существует риск аспирации. В таком случае:
- Укладывают на бок, освобождают дыхательные пути.
- Вводят внутривенно 40–60 мл 40 % раствора глюкозы (или 1 мг глюкагона внутримышечно, если внутривенного доступа нет).
- Вызывают скорую медицинскую помощь.
При судорогах и отсутствии внутривенного доступа взрослым вводят 1 мг глюкагона внутримышечно; детям — 0,5 мг.
¶Методы повышения глюкозы у пациентов с диабетом
Людям с сахарным диабетом, получающим инсулин, рекомендуется постоянно носить с собой быстрые углеводы и глюкагон. Основные правила:
- всегда иметь при себе таблетированную глюкозу или пакетик сахара;
- не пропускать приёмы пищи;
- корректировать дозу инсулина перед физической нагрузкой;
- уменьшать вечернюю дозу инсулина при планировании нагрузки на следующее утро;
- измерять глюкозу перед сном, если накануне была физическая активность или алкоголь.
¶Профилактика
Основу профилактики составляет регулярный самоконтроль уровня глюкозы с помощью глюкометра или системы непрерывного мониторинга. Пациентам с нестабильным течением диабета показано обучение в школе диабета. При склонности к гипогликемии врач корректирует схему терапии — переводит на препараты с более предсказуемым действием, снижает дозы или меняет режим введения инсулина.
При частых эпизодах гипогликемии без связи с передозировкой инсулина требуется обследование для исключения инсулиномы, гормональной недостаточности и других эндокринных нарушений.
¶Источники
- Государственный формуляр лекарственных средств (глюкагон, декстроза)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2 типа»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 1 типа»
- Национальные клинические рекомендации «Гипогликемии у взрослых и детей»