Гиполипидемическая диета и снижение холестерина¶
Гиполипидемическая диета — комплекс диетических и поведенческих мер, направленных на снижение концентрации общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови до целевых значений. Основные ориентиры для взрослых: общий холестерин ниже 5,0 ммоль/л, ЛПНП ниже 3,0 ммоль/л (при отсутствии факторов риска) и ниже 1,8–2,5 ммоль/л при сердечно-сосудистых заболеваниях. Снижение уровня холестерина достигается прежде всего изменением рациона, физической активностью, нормализацией массы тела и, при необходимости, фармакотерапией.
¶Роль холестерина и механизм образования атеросклероза
Холестерин — липид, необходимый для синтеза клеточных мембран, стероидных гормонов и желчных кислот. Около 80 % холестерина вырабатывается печенью, остальное поступает с пищей. В крови холестерин переносится липопротеинами: ЛПНП доставляют его в ткани, ЛПВП — обратно в печень. Избыток ЛПНП приводит к отложению холестериновых бляшек в стенках артерий (атеросклероз), что повышает риск инфаркта миокарда и инсульта.
¶Диетические меры
¶Ограничение насыщенных жиров
Насыщенные жиры (мясо, сало, сливочное масло, пальмовое и кокосовое масло, цельномолочные продукты) стимулируют синтез холестерина в печени. Рекомендуется снизить их долю до 7–10 % от общей калорийности рациона, заменив полиненасыщенными жирами.
¶Источники полиненасыщенных жиров
Полезны растительные масла (подсолнечное, рапсовое, льняное, оливковое), жирная рыба (скумбрия, сельдь, лосось, сардина) — источник омега-3 жирных кислот, орехи (миндаль, грецкий, фундук), авокадо. Омега-3 снижают уровень триглицеридов и оказывают противовоспалительное действие.
¶Растительная клетчатка
Растворимая клетчатка связывает желчные кислоты в кишечнике, что заставляет печень расходовать запасы холестерина на их синтез. Источники: овсяные отруби и овсянка, бобовые, яблоки, цитрусовые, морковь, баклажаны. Рекомендуемая норма — 25–30 г клетчатки в сутки.
¶Фитостеролы
Растительные стеролы (фитостеролы) по структуре схожи с холестерином и конкурируют с ним за всасывание в кишечнике. Содержатся в растительных маслах, орехах, семенах, авокадо. Обогащённые фитостеролами продукты (маргарин, йогурты) при ежедневном употреблении 2 г в сутки снижают ЛПНП на 6–15 %.
¶Продукты, подлежащие ограничению
- Жирные сорта мяса и мясные полуфабрикаты, колбасы, сосиски.
- Субпродукты (мозги, печень, почки) — богаты холестерином.
- Маргарин и продукты с трансжирами (выпечка, фастфуд).
- Яичные желтки — до 3–4 в неделю.
- Сливки, сметана, твёрдые жирные сыры.
- Кондитерские изделия, сахар.
¶Физическая активность
Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) повышают уровень ЛПВП и снижают триглицериды. Рекомендуемый объём — не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю (например, быстрая ходьба 30 минут 5 раз в неделю) либо 75 минут интенсивной нагрузки. Снижение массы тела на 5–10 % от исходной уже приводит к измеримому снижению общего холестерина и ЛПНП.
¶Отказ от вредных привычек
Курение снижает уровень ЛПНП и повреждает сосудистую стенку, ускоряя атеросклероз. Отказ от курения повышает ЛПНП в первые недели, но в перспективе снижает сердечно-сосудистый риск. Алкоголь в умеренных дозах может немного повышать ЛПНП, но чрезмерное употребление повышает триглицериды и риск аритмии; рекомендуется ограничение или полный отказ.
¶Медикаментозная терапия
Если диета и образ жизни в течение 3–6 месяцев не приводят ЛПНП к целевым значениям, назначают лекарственные средства:
- Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) — основной класс; ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу и снижают выработку холестерина печенью. Снижение ЛПНП на 30–55 %.
- Эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике, снижает ЛПНП примерно на 15–20 %.
- Фибраты (фенофибрат, ципрофибрат) — снижают триглицериды, умеренно повышают ЛПНП.
- Никотиновая кислота — редко применяется из-за побочных эффектов.
- Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — моноклональные антитела, снижают ЛПНП до 60 %; назначаются при тяжёлой гиперхолестеринемии.
¶Контроль показателей
Липидный спектр крови сдаётся натощак. Контрольный анализ рекомендуется сдавать через 8–12 недель после начала диеты или терапии, далее — каждые 6–12 месяцев. При семейной гиперхолестеринемии (генетически обусловленном повышении ЛПНП) обследование начинается в детском возрасте, а медикаментозная терапия может потребоваться уже в подростковом периоде.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дислипидемии у взрослых»
- Национальные рекомендации «Профилактика и лечение атеросклероза»
- Руководство ESC/EAS по ведению дислипидемий
- «Нутритивная поддержка в кардиологии», под ред. проф. А. В. Сумарокова
- Материалы Российского кардиологического общества