Глюкозурия — сахар в моче¶

Глюкозурия — это состояние, при котором в моче обнаруживается повышенное количество глюкозы. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует или присутствует в следовых количествах (до 0,8–1,0 ммоль/л), поскольку почки полностью реабсорбируют её из первичной мочи. Появление сахара в моче чаще всего связано с повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией) и может указывать на сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе или другие эндокринные заболевания. У женщин глюкозурия встречается несколько чаще, чем у мужчин, что связано с физиологическими и гормональными особенностями.

¶Причины появления сахара в моче

¶Сахарный диабет

Наиболее частая причина глюкозурии — сахарный диабет. При 1-м типе заболевания поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин, из-за чего глюкоза накапливается в крови и выделяется с мочой. При 2-м типе диабета клетки организма становятся резистентными к инсулину, что также приводит к гипергликемии и глюкозурии. По данным Минздрава России, в стране зарегистрировано более 4,5 млн человек с сахарным диабетом, причём значительную часть составляют женщины.

¶Гестационный диабет

У беременных женщин глюкозурия может быть признаком гестационного сахарного диабета — нарушения толерантности к глюкозе, впервые выявленного во время беременности. Состояние связано с гормональными изменениями: плацента вырабатывает вещества, снижающие действие инсулина. Гестационный диабет диагностируют у 2–10% беременных и, как правило, он проходит после родов, однако повышает риск развития диабета 2-го типа в будущем.

¶Физиологические причины

Сахар в моче у женщин может появляться и без патологии:

• Алиментарная глюкозурия — кратковременное повышение глюкозы в моче после обильного приёма пищи, богатой углеводами.
• Эмоциональный стресс — выброс адреналина способен временно повышать уровень сахара в крови.
• Лекарственные препараты — кортикостероиды, мочегонные средства (тиазидные диуретики), некоторые антибиотики и гормональные контрацептивы могут вызывать глюкозурию.
• Беременность — физиологическая глюкозурия встречается у 10–15% беременных женщин и обычно не требует лечения.

¶Другие заболевания

Сахар в моче также выявляется при феохромоцитоме, синдроме Иценко — Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, хронических заболеваниях почек (почечная глюкозурия при нормальном уровне сахара в крови), а также при лихорадочных состояниях.

¶Симптомы

На ранних стадиях глюкозурия часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при общем анализе мочи. При значительном повышении сахара в крови и моче могут появиться:

• жажда и сухость во рту;
• учащённое мочеиспускание;
• кожный зуд, особенно в области половых органов;
• быстрая утомляемость и слабость;
• снижение или, наоборот, повышение массы тела;
• длительно незаживающие раны и кожные инфекции;
• у женщин — часто рецидивирующие молочницы (кандидоз).

¶Диагностика

Для выявления сахара в моче используются следующие методы:

Дополнительно может быть назначена консультация эндокринолога, нефролога и офтальмолога (для оценки состояния сосудов сетчатки).

¶Лечение

Лечение глюкозурии зависит от вызвавшей её причины. При сахарном диабете назначается инсулинотерапия или пероральные сахароснижающие препараты (метформин, сульфонилмочевины), диета с ограничением быстрых углеводов, дозированные физические нагрузки и регулярный контроль уровня глюкозы. При гестационном диабете основу лечения составляет диетотерапия, а при необходимости — инсулин.

При физиологической глюкозурии, вызванной лекарствами или питанием, обычно достаточно корректировки рациона и отмены провоцирующих препаратов по согласованию с врачом.

¶Профилактика

Для предотвращения появления сахара в моче рекомендуется:

• ограничить потребление сладостей, мучных изделий и сладких напитков;
• контролировать массу тела;
• регулярно проходить профилактические осмотры, включая анализ крови на глюкозу;
• женщинам с наследственной предрасположенностью к диабету — сдавать анализы при планировании беременности и во время неё;
• отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Обнаружение сахара в моче — повод для обращения к врачу, даже при отсутствии жалоб, так как ранняя диагностика позволяет своевременно выявить и скорректировать нарушения обмена веществ.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2-го типа».
• Национальные клинические рекомендации «Сахарный диабет у беременных».
• Государственный регистр лиц с сахарным диабетом (Минздрав России).
• Баранов В. А. «Болезни почек: руководство для врачей».
• Фадеев В. В. «Сахарный диабет: современные аспекты диагностики и лечения».