Головокружение при нормальном давлении¶

Головокружение при нормальном давлении — это симптом, при котором человек ощущает неустойчивость, вращение или «покачивание» окружающих предметов либо собственного тела при нормальных значениях артериального давления (обычно 90–129/60–84 мм рт. ст. по шкале AHA/ESC). Симптом не является самостоятельным заболеванием и может быть проявлением десятков различных состояний — от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения до нарушений мозгового кровообращения.

¶Основные причины

¶Периферические (вестибулярные)

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина эпизодического головокружения. Возникает при смещении кристаллов карбоната кальция (отолитов) в полукружных каналах внутреннего уха. Приступ длится обычно 10–60 секунд, провоцируется переменой положения головы.
• Вестибулярный неврит — воспаление вестибулярного нерва, часто после перенесённой вирусной инфекции. Развивается острое системное головокружение, продолжающееся от нескольких дней до недель, с тошнотой и рвотой.
• Болезнь Меньера — приступообразное головокружение на фоне шума и снижения слуха, связано с избытком эндолимфы во внутреннем ухе.
• Лабиринтит — воспаление структур внутреннего уха с вовлечением слухового и вестибулярного аппаратов.

¶Центральные

• Вертебро-базилярная недостаточность — нарушение кровотока в позвоночных и базилярной артериях, питающих ствол мозга и мозжечок. Часто сопровождается шаткостью при ходьбе, тошнотой, зрительными нарушениями.
• Рассеянный склероз — демиелинизирующее заболевание, при котором поражения в стволе мозга и мозжечке могут вызывать головокружение.
• Опухоли задней черепной ямки (менингиомы, акустические невриномы, медуллобластомы у детей) — медленно нарастающее головокружение, часто с очаговой симптоматикой.

¶Связанные с давлением, но не с его повышением

• Ортостатическая гипотензия — падение систолического давления более чем на 20 мм рт. ст. при вставании. Давление в покое остаётся нормальным, но при смене положения тела кратковременно снижается, вызывая головокружение и потемнение в глазах.
• Постпрандиальная гипотензия — снижение давления через 15–120 минут после еды за счёт перераспределения кровотока в бассейне брыжеечных артерий.

¶Системные и метаболические

• Анемия (чаще железодефицитная) — снижение гемоглобина уменьшает доставку кислорода к мозгу, вызывая головокружение, слабость, бледность.
• Гипогликемия — падение уровня глюкозы крови ниже 3,5 ммоль/л, характерно для пропусков приёма пищи, передозировки сахароснижающих препаратов.
• Обезвоживание — снижение объёма циркулирующей крови при недостаточном питье, рвоте, диарее, повышенной потливости.
• Гипервентиляция — учащённое дыхание при тревоге, панической атаке, вызывает головокружение, парестезии, спазм мышц кистей.
• Щитовидная железа — как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз могут сопровождаться головокружением.

¶Медикаментозные причины

Ряд лекарственных средств способен вызывать головокружение при нормальном давлении: антигипертензивные (при избыточной коррекции), антидепрессанты, анксиолитики, противосудорожные, некоторые антибиотики аминогликозидового ряда (ототоксичность), диуретики (гипокалиемия), седативные и снотворные препараты.

¶Сопутствующие симптомы

Клиническая значимость определяется сочетанием симптомов:

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевт, невролог, отоневролог) проводятся:

1. Опрос и осмотр — уточняется характер (системное/несистемное), длительность, триггеры, сопутствующие симптомы.
2. Пробы Дикса-Холпайка — основной клинический тест для выявления ДППГ.
3. Ортостатическая проба — измерение давления и пульса в положении лёжа и стоя через 1 и 3 минуты.
4. Общий и биохимический анализ крови — исключение анемии, гипогликемии, электролитных нарушений.
5. Аудиометрия — при подозрении на патологию внутреннего уха.
6. МРТ головного мозга — при центральных признаках, отсутствии эффекта от лечения, подозрении на опухоль или рассеянный склероз.
7. УЗДГ (допплерография) сосудов шеи и головного мозга — оценка кровотока в вертебробазилярном бассейне.

¶Лечение

Терапия определяется причиной. При ДППГ эффективны репозиционные манёвры (Эпли, Семонта), восстанавливающие положение отолитов. При вестибулярном неврите назначают короткий курс кортикостероидов, противорвотные средства и раннюю вестибулярную реабилитацию. При болезни Меньера — бетагистин, низкосолевая диета, диуретики. При выявлении анемии, гипогликемии или электролитных нарушений проводится коррекция основного состояния.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при головокружении, сопровождающемся: нарушением речи, асимметрией лица, слабостью в руке или ноге, двоением в глазах, сильной головной болью, рвотой без предшествующего головокружения, потерей сознания, болью в груди. Эти признаки могут указывать на инсульт, субарахноидальное кровоизлияние или другие неотложные состояния.

¶Профилактика

Общие рекомендации включают достаточное питьевой режим (1,5–2 л воды в сутки), регулярное питание с контролем глюкозы, отказ от резких перемен положения тела, постепенное вставание после сна, ограничение кофеина и алкоголя, коррекцию режима сна. При склонности к ортостатическим эпизодам рекомендуется ношение компрессионного трикотажа и тренировка вестибулярного аппарата.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острое головокружение в практике врача»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению головокружения (пересмотр 2017 г.)
• Болезни внутреннего уха: Болезнь Меньера и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Клинические рекомендации
• Международные классификации головокружения (Bárány Society, ICHD-3)