Гордеолум — воспаление сальной железы века¶

Гордеолум (народное название — ячмень) — острое гнойное воспаление сальной железы века, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией. Поражается мейбомиева железа (внутренний гордеолум) или железа Цейса/Молля (наружный гордеолум). Заболевание относится к числу наиболее частых патологий век в офтальмологической практике и, как правило, имеет доброкачественное течение с полным выздоровлением.

¶Этиология и патогенез

Возбудителем гордеолума в подавляющем большинстве случаев выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки и другие гноеродные бактерии. Инфекция проникает через проток сальной железы, закупорка которого (например, при повышенной вязкости секрета) создаёт благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Предрасполагающими факторами являются:

• общее ослабление иммунитета, авитаминозы, хронические заболевания;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• демодекоз — поражение век клещом Demodex folliculorum;
• хронические блефариты и конъюнктивиты;
• несоблюдение правил личной гигиены (трение глаз грязными руками, использование чужой косметики);
• переохлаждение;
• желудочно-кишечные заболевания.

¶Классификация

По локализации различают:

По течению выделяют острую форму (единичный ячмень) и хроническую (характерна рецидивирующим течением при неблагоприятных условиях). При скоплении гноя в полости сальной железы формируется абсцесс, который может вскрываться самостоятельно.

¶Клиническая картина

Для начальной (инфильтративной) стадии характерны:

• локальная болезненность и припухлость в области века;
• покраснение кожи в месте поражения;
• ощущение инородного тела в глазу;
• слезотечение.

По мере развития воспаления формируется плотный инфильтрат, на вершине которого через 2–4 дня образуется гнойная головка — жёлто-белый участок. Болевой синдром нарастает, отёк века может усиливаться. При внутреннем гордеолуме гнойная точка видна со стороны конъюнктивы, наружная припухлость выражена меньше.

Самопроизвольное вскрытие гнойника обычно наступает на 3–7-й день с выходом гнойного содержимого. После этого состояние пациента быстро улучшается, инфильтрат рассасывается.

¶Осложнения

При неблагоприятном течении возможно развитие:

• халязиона — хронического воспаления мейбомиевой железы, формирующегося при неполном опорожнении гнойника;
• флегмоны века — обширного разлитого гнойного воспаления;
• тромбоза кавернозного синуса — тяжёлого внутричерепного осложнения, связанного с венозным оттоком от области лица;
• менингита и сепсиса — крайне редкие, но опасные последствия.

Внутренний гордеолум чаще приводит к халязиону, поэтому при его рецидивирующем течении показано хирургическое лечение.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины — осмотра века, выявления гнойной головки, данных анамнеза. Дополнительно проводятся:

• бактериологический посев содержимого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• анализ крови на сахар при рецидивирующем течении;
• исследование ресниц на демодекоз;
• осмотр на астигматизм и другие рефракционные нарушения, которые могут сопровождаться блефаритом.

¶Лечение

В стадии инфильтрации (до формирования гнойника) применяют:

• сухое тепло (кроме случаев с подозрением на флегмону);
• смазывание края века спиртовым раствором бриллиантовой зелёной;
• закапывание антибактериальных капель (ципрофлоксацин, левофлоксацин, тобрекс);
• инстилляции сульфацила натрия;
• физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапию.

При сформировавшемся гнойнике показано вскрытие и дренирование в условиях поликлиники. Самостоятельное выдавливание гноя недопустимо — это может привести к распространению инфекции и развитию внутримозговых осложнений.

При рецидивирующем гордеолуме назначают общеукрепляющую терапию, витамины, иммуномодуляторы, санацию хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, демодекоза, болезней желудочно-кишечного тракта).

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, отказ от использования чужих средств гигиены и косметики, своевременное лечение блефаритов и конъюнктивитов, коррекцию иммунодефицитных состояний, контроль уровня глюкозы крови при диабете.

¶Прогноз

Прогноз при неосложнённом гордеолуме благоприятный — заболевание завершается полным выздоровлением в течение 5–10 дней. При рецидивирующем течении требуется выявление и устранение предрасполагающих факторов.

¶Интересные факты

В народной медицине ячмень традиционно связывали с «наглазом» и лечили заговорами, что не имеет научного обоснования. В офтальмологической литературе описаны случаи множественных рецидивов гордеолума, обусловленных стафилококковым носительством и требующих длительной антибактериальной терапии.

Источники:

• Голубев В. Л., Ерохина М. Л. «Болезни век: руководство для врачей»
• Ковалёв А. Г. «Офтальмология: национальное руководство»
• Фомина Н. Г. «Болезни глаз у детей»
• Клинические рекомендации РАОО «Блефариты и гордеолум»