Гормоны надпочечников: виды, функции и анализы¶
Гормоны надпочечников — биологически активные вещества, синтезируемые корковым и мозговым веществом надпочечников и участвующие в регуляции обмена веществ, водно-солевого баланса, адаптации к стрессу и репродуктивной функции. К основным группам относятся глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон), половые гормоны (ДГЭА-сульфат, прогестерон, андрогены) и катехоламины (адреналин, норадреналин). Анализы на гормоны надпочечников назначаются при подозрении на болезнь Аддисона, синдром Иценко — Кушинга, первичный альдостеронизм, феохромоцитому, вирилизацию, надпочечниковую недостаточность и другие нарушения.
¶Анатомия и гормоны надпочечников
Надпочечники — парные желёзы, расположенные над верхними полюсами почек. Каждая железа состоит из наружного коркового вещества (около 80–90 % массы) и внутреннего мозгового вещества.
¶Корковое вещество
Корковое вещество секретирует три группы стероидных гормонов:
- Глюкокортикоиды (главный представитель — кортизол). Регулируют углеводный, жировой и белковый обмен, обладают противовоспалительным действием, повышают уровень глюкозы в крови, участвуют в адаптации к стрессу. Секреция контролируется АКТГ (адренокортикотропным гормоном гипофиза) по принципу отрицательной обратной связи.
- Минералокортикоиды (альдостерон). Обеспечивают реабсорбцию натрия и выведение калия в почках, поддерживают объём циркулирующей крови и артериальное давление. Секреция регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС) и уровнем калия.
- Половые гормоны — преимущественно дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфированная форма ДГЭА-С. Являются прекурсорами тестостерона и эстрадиола, определяют появление вторичных половых признаков при адренархе.
¶Мозговое вещество
Мозговое вещество синтезирует катехоламины — адреналин (около 80 %) и норадреналин (около 20 %), а также дофамин. Они обеспечивают «реакцию боя или бегства»: повышение частоты сердечных сокращений, расширение бронхов, мобилизацию энергетических субстратов. Секреция контролируется симпатической нервной системой.
¶Показания к анализам на гормоны надпочечников
Основные клинические ситуации, при которых назначается лабораторная диагностика:
- Подозрение на глюкокортикоидную недостаточность (болезнь Аддисона): слабость, похудание, гипотония, гиперпигментация кожи, гипонатриемия, гиперкалиемия.
- Подозрение на гиперкортизолемию (синдром Иценко — Кушинга): центрипетальное ожирение, стрии, артериальная гипертензия, остеопороз, гипергликемия.
- Артериальная гипертензия, резистентная к терапии, особенно с гипокалиемией — для исключения первичного альдостеронизма (синдрома Конна).
- Пароксизмальная гипертензия, тахикардия, головная боль, потливость — для исключения феохромоцитомы.
- Нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, вирилизация, акне — для оценки адреногенитального синдрома и избыточной продукции андрогенов надпочечниками.
- Надпочечниковые инциденталомы (обнаруженные случайно при КТ/МРТ образования) — для дифференциальной диагностики аденомы и рака надпочечника.
- Подозрение на врождённую гиперплазию коры надпочечников у новорождённых (гениталии неясного пола, сольтеряющая форма).
¶Основные анализы и подготовка
¶Кортизол
- Кортизол в крови — сдаётся утром (8:00–9:00) натощак, венозная кровь. Имеет выраженный суточный ритм: утренний максимум, вечерний минимум.
- Кортизол в суточной моче (свободный кортизол) — отражает интегральную секрецию за сутки, не зависит от суточных колебаний.
- Кортизол в слюне (вечерний и ночной) — удобен для скрининга синдрома Иценко — Кушинга, не требует венепункции.
- Пробы с дексаметазоном: малая (1 мг) — скрининг гиперкортизолемии; большая (8 мг) — дифференциация АКТГ-зависимых и независимых форм.
¶АКТГ
Адренокортикотропный гормон сдаётся утром натощак. Повышенный АКТГ при низком кортизоле указывает на первичную надпочечниковую недостаточность; пониженный — на вторичную (гипофизарную) или на синдром Иценко — Кушинга.
¶Альдостерон и ренин
Пациент должен соблюдать позицию (стоя или сидя), ограничить натрий за 2–3 дня, отменить некоторые препараты (диуретики, ингибиторы РААС, оральные контрацептивы) за 4–6 недель. Соотношение альдостерон/ренин — основной скрининг первичного альдостеронизма.
¶ДГЭА-сульфат
Определяется в венозной крови натощак утром. Отражает андрогенпродуцирующую функцию коры надпочечников; повышается при адреногенитальном синдроме, опухолях коры, снижается при надпочечниковой недостаточности.
¶Катехоламины и метаболиты
- Катехоламины в крови (адреналин, норадреналин) — забор в строгих условиях покоя, лучше в положении лёжа через катетер.
- Метанефрины в суточной моче или метанефрины плазмы — более стабильные метаболиты, предпочтительны для диагностики феохромоцитомы.
¶17-гидроксипрогестерон
Скрининг врождённой гиперплазии коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы). Повышение у новорождённых или взрослых при стимуляции АКТГ подтверждает диагноз.
¶Подготовка к сдаче анализов
Общие рекомендации:
- Забор крови — натощак, утром (обычно 8:00–10:00), после 8–12 часов голодания.
- Исключить физическую нагрузку, стресс, алкоголь за сутки.
- Не курить за 2–3 часа до сдачи.
- Женщинам учитывать фазу менструального цикла (обычно 5–7 день).
- Сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах: гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, спиронолактон, фенитоин, карбамазепин — влияют на результаты.
- Перед пробами с дексаметазоном и стимуляционными тестами требуется отмена гормональных препаратов по схеме, назначенной эндокринологом.
¶Интерпретация результатов
Результаты оцениваются в комплексе с клинической картиной и инструментальными данными (КТ или МРТ надпочечников, КТ гипофиза). Изолированное отклонение одного показателя не всегда свидетельствует о патологии: на результат влияют стресс, приём лекарств, время суток, фаза цикла, сопутствующие заболевания (ожирение, депрессия, беременность). Трактовку и назначение дополнительных проб проводит эндокринолог.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Надпочечниковая недостаточность у взрослых».
- Клинические рекомендации «Синдром Иценко — Кушинга».
- Клинические рекомендации «Первичный альдостеронизм».
- Российская ассоциация эндокринологов — раздел «Болезни коры надпочечников».
- Национальные клинические рекомендации «Феохромоцитома и параганглиома».
- «Эндокринология» под ред. М. В. Шестаковой, И. И. Дедова.