Халязион — хроническое воспаление мейбомиевой железы¶

Халязион (греч. χαλάζιο — «градина», «град»; также халазион, мейбомит) — хроническое доброкачественное воспаление мейбомиевой железы века, обусловленное закупоркой её протока и последующим скоплением секрета с развитием гранулёматозного воспаления. В отличие от ячменя, халязион не имеет острого инфекционного начала и характеризуется медленным, безболезненным ростом плотного узла на толще века, который может достигать размеров горошины и более.

¶Этиология и патогенез

Мейбомиевы железы (около 30–40 в верхнем веке и 20–30 в нижнем) продуцируют липидный секрет, входящий в состав слёзной плёнки и предотвращающий её испарение. Закупорка протока железы — чаще всего на фоне блефарита, себорейного дерматита, нарушений липидного обмена или недостаточной гигиены век — приводит к накоплению секрета и его «прорыву» в окружающую ткань с развитием хронического гранулёматозного воспаления.

Факторы риска включают:

• хронический блефарит и демодекоз;
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гиперхолестеринемия);
• снижение иммунитета, авитаминозы;
• длительное ношение контактных линз;
• офтальмологические заболевания (сухой глаз, астигматизм);
• переохлаждение и общие инфекции.

¶Клиническая картина

Классический халязион представляет собой безболезненный, плотный, подвижный узелок на толще века, ограниченный конъюнктивой с одной стороны и кожей — с другой. Размеры варьируют от 2–3 мм до 1 см и более. При осмотре со стороны конъюнктивы визуализируется ограниченная гиперемия с серовато-жёлтым центром — зоной скопления секрета.

Возможны:

• умеренное покраснение и отёк века;
• ощущение инородного тела;
• астигматизм при давлении узла на роговицу;
• механический блок слёзных путей и слезотечение.

При присоединении вторичной инфекции халязион может нагнаиваться, сопровождаясь болью, отёком и гиперемией — в этом случае говорят об абсцедировании, и клиническая картина приближается к ячменю.

¶Дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и биомикроскопии. Дифференцировать халязион необходимо с:

• ячменём (мейбомитом) — острым гнойным воспалением, сопровождающимся болью, гиперемией и быстрым развитием;
• аденомой мейбомиевой железы — редким доброкачественным новообразованием;
• карциномой мейбомиевой железы — злокачественной опухолью, исключающей при рецидивирующем халязионе;
• саркоидозом, туберкулёзом кожи и другими гранулёматозными заболеваниями;
• кистой конъюнктивы.

При рецидивирующем, быстро растущем или атипичном течении показана биопсия с гистологическим исследованием.

¶Лечение

¶Консервативное

На ранних стадиях применяют:

• тёплые компрессы и массаж века для улучшения оттока секрета;
• местные антибактериальные капли и мази (эритромициновая, тетрациклиновая);
• коррекцию сопутствующего блефарита и демодекоза;
• нормализацию обмена веществ.

¶Инъекционная терапия

При небольших узлах (до 4–5 мм) внутрь узла вводят кортикостероиды (триамцинолон, дексаметазон), что приводит к регрессу воспаления у значительной части пациентов.

¶Хирургическое лечение

Показано при узлах более 5 мм, не поддающихся консервативной терапии, а также при косметическом дефекте. Операция выполняется под местной анестезией: узел вскрывают со стороны конъюнктивы, выскабливают капсулу и содержимое. При рецидивах показана кюретаж с коагуляцией. Послеоперационный период включает антибактериальные капли и мази в течение 5–7 дней.

¶Осложнения

• рецидивы (до 10–25 % случаев);
• нагноение и абсцедирование;
• деформация века и ресничного края;
• астигматизм при больших размерах;
• редко — трансформация в злокачественную опухоль.

¶Профилактика

Профилактика халязиона сводится к лечению хронического блефарита и демодекоза, соблюдению гигиены век, своевременной коррекции обменных нарушений и отказу от бесконтрольного ношения контактных линз.

¶Историческая справка

Термин «халязион» происходит от греческого слова, означающего «градина», и был введён в офтальмологическую практику в XIX веке. Классическое описание патогенеза заболевания связано с работами немецких и русских офтальмологов того периода.

¶Источники

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Л. А. Катаргина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ковалёв А. А. Болезни век. — М.: Медицина.
• Фёдоров С. С. Офтальмология. — М.: Медицина.