Холестерин: биохимия, норма и роль в организме¶
Холестерин (холестерол) — липид (жироподобное вещество) стероидной природы, входящий в состав клеточных мембран всех эукариот и служащий прекурсором стероидных гормонов, желчных кислот и витамина D. В организме человека холестерин синтезируется преимущественно в печени (около 80 % суточной потребности), остальная часть поступает с пищей. Общее содержание холестерина в крови у взрослого человека составляет в среднем 100–150 г, из них на печень приходится около 30–40 г.
¶Биохимические функции
Холестерин выполняет несколько ключевых физиологических ролей:
- Структурная — встраивается в липидный билойер клеточных мембран, регулируя их текучесть и проницаемость.
- Предшественник биологически активных веществ — из холестерина синтезируются кортикостероидные и половые гормоны (кортизол, альдостерон, тестостерон, эстрадиол), желчные кислоты, необходимые для эмульсии жиров в кишечнике, а также холекальциферол (витамин D3).
- Защитная — участвует в формировании барьерной функции эритроцитов против гемолиза.
¶Транспорт холестерина в крови
В плазме крови холестерин переносится в составе липопротеидов — комплексов липидов с белками. Основные классы:
| Тип липопротеида | Основная функция | Содержание холестерина |
|---|---|---|
| ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) | Доставка холестерина к тканям | «Плохой» холестерин; при избытке откладывается в сосудистой стенке |
| ЛПВП (липопротеиды высокой плотности) | Транспорт холестерина из тканей в печень | «Хороший» холестерин; антиатерогенный фактор |
| ЛПОНП (очень низкой плотности) | Транспорт триглицеридов | Промежуточный переносчик |
| Хиломикроны | Транспорт экзогенного (пищевого) холестерина | Формируются в кишечнике |
Термины «плохой» и «хороший» холестерин закрепились в клинической практике: избыток ЛПНП способствует развитию атеросклероза, тогда как ЛПВП обеспечивают обратный транспорт липидов и считаются защитным фактором.
¶Нормы и липидограмма
Концентрация общего холестерина в сыворотке крови измеряется в ммоль/л. По рекомендациям ВОЗ и российских кардиологических обществ, оптимальным считается значение менее 5,0 ммоль/л. Ориентировочные уровни:
- Оптимальный: < 5,0 ммоль/л
- Пограничный: 5,0–6,0 ммоль/л
- Высокий: > 6,0 ммоль/л
Для ЛПНП целевые значения зависят от индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний: у здоровых людей — менее 3,0 ммоль/л, при наличии факторов риска — менее 2,5 ммоль/л, после инфаркта или инсульта — менее 1,8 ммоль/л.
Диагностический тест, включающий определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов, называется липидограммой. Кровь сдаётся натощак, за 12 часов до анализа исключается приём пищи и физическая нагрузка.
¶Причины повышенного холестерина
Гиперхолестеринемия формируется под действием комбинации факторов:
- Наследственные — семейная гиперхолестеринемия (мутации генов LDLR, APOB, PCSK9), при которой уровень ЛПНП повышается в 2–4 раза.
- Питание — избыток насыщенных жиров и трансжиров в рационе.
- Образ жизни — малоподвижность, курение, ожирение.
- Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз, болезни почек и печени.
- Лекарственные препараты — некоторые диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы.
¶Методы коррекции
Основные направления снижения уровня холестерина:
- Диета — ограничение насыщенных жиров до 7–10 % калоража, отказ от трансжиров, увеличение доли полиненасыщенных жирных кислот (омега-3), пищевых волокон, растительных стеролов.
- Физическая активность — регулярные аэробные нагрузки повышают уровень ЛПВП.
- Фармакотерапия — статины (аторвастатин, розувастатин) ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу и снижают синтез холестерина в печени; ингибиторы PCSK9, фибраты, никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя.
¶Пищевой холестерин
Длительное время считалось, что пищевой холестерин напрямую определяет его уровень в крови. Современные исследования показывают, что у большинства людей употребление холестерина с пищей влияет на сывороточный уровень умеренно, поскольку печень компенсирует поступление экзогенного холестерина снижением собственного синтеза. Однако у так называемых «гиперреагирующих» (около 25–30 % населения) пищевой холестерин может заметно повышать липидный профиль. Наиболее богаты холестерином яичные желтки, субпродукты, жирные сорта мяса и молочных продуктов.
¶Интересные факты
Холестерин был впервые выделен из желчных камней французским химиком М. Э. Шеврёлем в 1815 году; название «холестерин» происходит от греческих слов «холе» (жёлчь) и «стереос» (твёрдый). В 1938 году русский учёный А. Л. Мясников экспериментально доказал связь между гиперхолестеринемией и атеросклерозом.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Дислипидемии и атеросклероз» (РКО); ВОЗ, «Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases»; учебник «Биохимия» под ред. В. В. Пономарёвой.