HSV 1 и 2 типов¶

Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) — род ДНК-содержащих вирусов семейства Herpesviridae, вызывающий у человека две основные клинически значимые инфекции: лабиальный (простудный) герпес и генитальный герпес. В роду выделяют два основных типа вируса — HSV-1 и HSV-2, различающиеся антигенными свойствами, тропностью к тканям и характером рецидивов.

¶Классификация

HSV относится к подсемейству Alphaherpesvirinae. Оба типа вируса имеют сходное строение: капсид икосаэдрической формы, липидсодержащую оболочку и геном из линейной двуцепочечной ДНК размером около 152 тыс. пар оснований. Геномы HSV-1 и HSV-2 гомологичны примерно на 50 % по нуклеотидной последовательности, что позволяет разделить их на отдельные виды.

¶Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, HSV-1 инфицировано около 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет, преимущественно в развивающихся странах, где заражение происходит в детстве. HSV-2 инфицировано около 491 млн человек в возрасте 15–49 лет. В России серопревалентность HSV-1 составляет примерно 60–70 % взрослого населения, HSV-2 — около 15–20 %.

Основные пути передачи:

• HSV-1 — контакт со слюной, поцелуи, использование общих предметов гигиены; заражение часто происходит в детстве.
• HSV-2 — преимущественно половой путь; инфицирование возможно при отсутствии видимых высыпаний (бессимптомное вирусовыделение).

После первичного заражения вирус пожизненно персистирует в ганглиях тройничного нерва (HSV-1) или крестцовых ганглиях (HSV-2) в латентной форме. Периодически вирус реактивируется, мигрирует по нервным волокнам к периферии и вызывает рецидив высыпаний.

¶Клинические проявления

¶Первичная инфекция

Первичное инфицирование HSV-1 обычно протекает бессимптомно или проявляется как герпетический стоматит у детей: пузырьковые высыпания на слизистой рта, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. Первичный генитальный герпес, вызванный HSV-1 или HSV-2, сопровождается болезненными пузырьковыми высыпаниями на половых органах, зудом, жжением, лихорадкой.

¶Рецидивирующая инфекция

Рецидивы при HSV-1 чаще локализуются на губах («простуда на губах»), крыльях носа, подбородке. Частота рецидивов варьируется от 1–2 раз в год до ежемесячных обострений. Рецидивы при HSV-2 генитальной локализации в первый год после заражения возникают в среднем 4–6 раз, с течением времени их частота обычно снижается.

¶Осложнения

• Герпетический энцефалит — наиболее тяжёлое осложнение HSV-1, летальность без лечения достигает 70 %, с противовирусной терапией снижается до 20–30 %.
• Герпетический кератоконъюнктивит — поражение роговицы, может приводить к слепоте.
• Неонатальный герпес — заражение новорождённого при прохождении через родовые пути, протекает тяжело с поражением ЦНС, печени, лёгких.
• Герпетический менингит — чаще ассоциирован с HSV-2.
• Эритема экссудативная многоформная — реактивная сыпь, иногда после рецидива HSV-1.

¶Диагностика

Основные методы:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление ДНК вируса в соскобе из высыпаний, наиболее чувствительный метод.
• Вирусологическое исследование — выделение вируса на культуре клеток.
• ИФА (иммуноферментный анализ) — определение специфических IgM и IgG к HSV-1 и HSV-2; IgG к HSV-2 используют для подтверждения генитальной инфекции.
• Цитология — обнаружение многоядерных клеток с включениями ДНК (клетки Тцанка) в мазках-отпечатках.

¶Лечение

Этиотропная терапия основана на противовирусных препаратах ацикловирного ряда, подавляющих вирусную ДНК-полимеразу:

• Ацикловир — вводится внутрь или внутривенно; основной препарат для лечения первичных эпизодов и профилактики рецидивов.
• Валацикловир — пролекарство ацикловира с лучшей биодоступностью, применяется при генитальном герпесе.
• Фамцикловир — аналог ацикловира, эффективен при рецидивах лабиального герпеса.

При тяжёлых системных формах (энцефалит, неонатальный герпес) ацикловир вводится внутривенно. Супрессивная (подавляющая) терапия валацикловиром снижает частоту рецидивов генитального герпеса и уменьшает риск передачи партнёру.

Вакцины против HSV-2, одобренной для широкого применения, в настоящее время не существует; разработки вакцин продолжаются.

¶Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические меры включают использование презервативов (снижают, но не исключают риск передачи HSV-2), отказ от половых контактов в период обострения, соблюдение гигиены, отказ от совместного использования посуды и полотенец при активных высыпаниях на губах. Беременным с генитальным герпесом в третьем триместре назначается супрессивная терапия валацикловиром для снижения риска неонатального заражения.

¶История

Вирус простого герпеса был впервые выделен в 1919 году Джоном Урьеном из пузырьковых высыпаний на губах. Типирование HSV-1 и HSV-2 проведено в 1960-х годах методами перекрёстной нейтрализации. Ацикловир, первый селективный противовирусный препарат против герпесвирусов, синтезирован в 1977 году Гертрудой Элайон, что стало основой современной терапии.

¶Источники

• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
• Всемирная организация здравоохранения, информационные бюллетени о герпесвирусах
• Клинические рекомендации Минздрава России «Герпетическая инфекция у взрослых»
• Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел о герпесвирусах