Инъекции тестостерона: виды, дозировки, техника¶
Инъекции тестостерона — способ введения препаратов тестостерона в организм с помощью шприца, применяемый в медицинской практике для гормональной заместительной терапии при гипогонадизме, а также в спортивной фармакологии. Тестостерон — основной андрогенный гормон, в организме мужчины вырабатывается преимущественно в яичках, у женщин — в малых количествах яичниками и надпочечниками. Медицинскими показаниями к назначению инъекционного тестостерона являются первичный и вторичный гипогонадизм, задержка полового развития, некоторые формы бесплодия, а также гормональная терапия при трансгендерности (маскулинизирующая терапия).
¶Виды инъекционных препаратов
На фармацевтическом рынке представлено несколько эфиров тестостерона, отличающихся периодом полувыведения и кинетикой высвобождения:
| Препарат | Эфир | Период полувыведения | Кратность введения |
|---|---|---|---|
| Тестостерона пропионат | Пропионат | 1–2 суток | Ежедневно или через день |
| Тестостерона энантат | Энантат | 4–7 суток | 1 раз в 5–7 дней |
| Тестостерона ципионат | Ципионат | 5–8 суток | 1 раз в 7 дней |
| Тестостерона ундеканоат (Небидо) | Ундеканат | 12–14 недель | 1 раз в 10–14 недель |
| Суспензия тестостерона | Кристаллический тестостерон | 1 сутки | Ежедневно |
Эфиры различаются по длине углеводородной цепи: чем она длиннее, тем медленнее гидролизуется препарат тканевой эстеразой и тем реже требуется введение. Пропионат и суспензия дают быстрый, но короткий пик концентрации, ундеканат — длительное равномерное высвобождение.
¶Медицинские показания
Основные показания к инъекционному тестостерону:
- первичный гипогонадизм (недостаточность яичек, синдром Клайнфельтера, последствия орхэктомии);
- вторичный гипогонадизм (гипоталамо-гипофизарная недостаточность);
- задержка полового развития;
- андрогенная недостаточность, подтверждённая двукратным измерением уровня общего тестостерона в сыворотке крови (утренний забор, значения ниже нижней границы нормы);
- маскулинизирующая гормональная терапия у трансгендерных мужчин.
Перед началом терапии проводится обследование: определение общего и свободного тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, ПСА (после 40 лет), липидного профиля, биохимического анализа крови, а также оценка плотности костной ткани и показателей гематокрита.
¶Техника внутримышечного введения
Инъекции тестостерона выполняются только внутримышечно, подкожное введение масляных растворов не предусмотрено инструкциями к большинству препаратов. Наиболее часто используются следующие зоны:
- Верхне-наружный квадрант ягодицы — классический сайт, мышечный слой здесь достаточно толстый.
- Дельтовидная мышца плеча — применяется для малых объёмов (до 2 мл), требует навыка.
- Латеральная широкая мышца бедра — допускает самостоятельное введение.
Алгоритм действий:
- Вымыть руки, обработать ампулу и участок кожи антисептиком (спиртовая салфетка).
- Набрать препарат в одноразовый шприц (объём зависит от назначенной дозы, обычно 1–3 мл).
- Выпустить воздух, протереть место инъекции спиртом.
- Ввести иглу быстрым уверенным движением перпендикулярно поверхности кожи, на 2/3 длины.
- Аспирировать поршень: при появлении крови в канюле инъекцию прекращают, меняют иглу и место.
- Медленно ввести препарат (масляные растворы вводятся 20–30 секунд).
- Извлечь иглу, прижать вату со спиртом.
Для уменьшения болезненности и риска липодистрофии рекомендуется чередовать зоны инъекций, а сам препарат перед введением согреть в ладонях до температуры тела.
¶Побочные эффекты и осложнения
Системные побочные эффекты включают акне, повышение гематокрита и вязкости крови, задержку жидкости, подавление собственной секреции гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) с последующей атрофией яичек и азооспермией, повышение агрессии и раздражительности, нарушения липидного профиля (снижение ЛПВП), апноэ сна, гинекомастию при ароматизации избытка тестостерона в эстрадиол.
Местные осложнения: боль и инфильтрат в месте инъекции, абсцесс, гематома, асептический некроз (при введении в жировую ткань), повреждение седалищного нерва при неправильной технике ягодичной инъекции.
¶Противопоказания
Абсолютные: рак простаты и молочной железы, тяжёлая сердечная и почечная недостаточность, беременность. Относительные: эритроцитоз, обструктивное апноэ сна, неконтролируемая сердечная недостаточность, повышенный ПСА.
¶Контроль во время терапии
При длительной терапии проводится мониторинг уровня общего тестостерона (через 4–12 недель после начала, затем раз в 6–12 месяцев), гематокрита, липидного профиля, ПСА, печеночных проб. Целевые значения общего тестостерона обычно составляют 12–35 нмоль/л.
¶Правовой статус в России
Тестостерон и его эфиры включены в список сильнодействующих веществ, оборот которых в РФ регулируется постановлением Правительства РФ № 964 (2006). Отпуск препаратов — только по рецепту. Незаконное приобретение, хранение и сбыт квалифицируется по статье 228 и 228.1 УК РФ. Самолечение анаболическими стероидами без медицинских показаний и контроля врача создаёт риск серьёзных осложнений.
Источники: инструкции по медицинскому применению препаратов тестостерона (Публичная информация о лекарственных препаратах, grls.rosminzdrav.ru); клинические рекомендации «Гипогонадизм у мужчин» (МЗ РФ); Единый реестр запрещённых сайтов; ВОЗ, «Testosterone therapy in men with hypogonadism»; журнал «Клиническая эндокринология».