Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь¶
Инфаркт миокарда — острое заболевание сердечно-сосудистой системы, обусловленное прекращением кровоснабжения участка сердечной мышцы с последующим его омертвением (некрозом). Основная причина — закупорка коронарной артерии тромбом на месте разрыва атеросклеротической бляшки. По данным Минздрава России, острая ишемическая болезнь сердца ежегодно становится причиной сотен тысяч госпитализаций и занимает ведущие позиции в структуре смертности населения страны.
¶Основные признаки
Классическая картина инфаркта включает следующие симптомы:
- Интенсивная боль в грудной клетке — давящая, сжимающая, распирающая; локализуется за грудиной или в левой половине груди; длится более 15–20 минут и не снимается нитроглицерином.
- Иррадиация боли — в левое плечо, лопатку, челюсть, эпигастральную область, реже — в правую руку.
- Одышка — ощущение нехватки воздуха, может быть первым или единственным проявлением.
- Холодный липкий пот, резкая слабость, головокружение.
- Тошнота, рвота.
- Ощущение страха смерти — типичный психоэмоциональный компонент приступа.
¶Атипичные формы
У ряда пациентов инфаркт протекает без классической грудной боли. Это особенно характерно для женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом. К атипичным проявлениям относят:
- Астматический вариант — внезапная одышка, удушье, отёк лёгких без боли в груди.
- Абдоминальный вариант — боли в верхней части живота, тошнота, рвота; ошибочно принимается за обострение гастрита или язвенной болезни.
- Церебральный вариант — головокружение, нарушение речи, слабость в конечностях; маскируется под инсульт.
- Бессимптомный («немой») вариант — отмечается преимущественно при сахарном диабете; пациент не ощущает боли и не обращается за помощью вовремя.
¶Факторы риска
К некорригируемым факторам относятся: возраст (старше 45 лет у мужчин, старше 55 лет у женщин), мужской пол, наследственная предрасположенность, перенесённый ранее инфаркт. К корригируемым — артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, хронический стресс.
¶Первая помощь до приезда скорой
При подозрении на инфаркт необходимо действовать по следующему алгоритму:
- Вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112), чётко сообщив диспетчеру о подозрении на инфаркт.
- Усадить или уложить пациента с приподнятым изголовьем, обеспечить покой и доступ свежего воздуха.
- Дать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в дозе 250–300 мг для разжёвывания — при отсутствии аллергии и противопоказаний.
- Принять нитроглицерин под язык (0,5 мг) — при систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. При сохранении боли приём повторяют каждые 5 минут (не более трёх раз).
- Контролировать давление и пульс до приезда бригады.
- Не оставлять пациента одного, расстегнуть тесную одежду.
При остановке сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии) показана непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до приезда скорой.
¶Диагностика в стационаре
Основные методы подтверждения диагноза:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| ЭКГ | Подъём сегмента ST, патологический зубец Q, депрессия ST |
| Тропонины крови | Повышение сердечных тропонинов I и T — маркер некроза миокарда |
| ЭхоКГ | Зона гипокинезии или акинезии, нарушение сократимости |
| Коронарография | Локализация и степень сужения коронарных артерий |
¶Лечение
Основа терапии — восстановление кровотока в поражённой артерии как можно раньше («время — мышца»). Применяют:
- ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) — баллонная ангиопластика со стентированием; метод выбора при наличии в первичном сосудистом центре в первые 12 часов от начала симптомов.
- Тромболизис — введение тромболитических препаратов при невозможности проведения ЧКВ в первые 12 часов.
- Медикаментозная терапия — антиагреганты, антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, анальгетики.
¶Реабилитация и профилактика
После перенесённого инфаркта показаны: кардиореабилитация (дозированная физическая нагрузка под контролем), отказ от курения, контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, длительный приём антиагрегантов и статинов по назначению врача. Повторный инфаркт чаще всего возникает в первые два года после первого эпизода, что определяет необходимость строгого соблюдения рекомендаций кардиолога.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST»
- Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (ВНОК)
- Нозологическая статистика Росстата по смертности от болезней системы кровообращения
- Учебник «Кардиология: национальное руководство» (под ред. Р. Ощаповой, А. Чучалина)